兒童早期發(fā)展是指從受精卵到8歲這一期間兒童體格、運動、語言、認知以及社會情緒等領(lǐng)域的發(fā)展，其中3歲以前更是最重要的階段，因為這一階段大腦發(fā)育最為快速，80%的成人大腦重量在這一階段發(fā)育完成。來自人群的干預(yù)研究則顯示，早期通過綜合干預(yù)可以顯著促進兒童綜合發(fā)展水平，提升學校表現(xiàn)，降低成年后犯罪率，并提高其就業(yè)競爭力，還可以大大降低兒童成年后包括代謝綜合征、抑郁等在內(nèi)的多種慢性病發(fā)生。正是基于這些研究證據(jù)，諾貝爾經(jīng)濟學獎獲得者Heckman教授對兒童早期發(fā)展干預(yù)投入進行了經(jīng)濟學評估后發(fā)現(xiàn)，這一階段人力資本投入是全生命周期中投入產(chǎn)出比最高的，可以達到1∶4~1∶9投資回報率。由此可見，兒童早期發(fā)展工作不僅決定了個體自身的發(fā)展?jié)摿?，更是決定了國家層面人力資本的競爭力?，F(xiàn)階段，中國迎來了生育率的低潮，同時第四次工業(yè)革命以及人工智能、5G時代的到來，對未來勞動力素質(zhì)有了更高要求，更加顯示推動兒童早期發(fā)展工作的緊迫性。

此外，兒童早期發(fā)展工作還可以縮小社會階層差異性，被公認為是衛(wèi)生及發(fā)展公平性的“均衡器”。2020年，中國實現(xiàn)了全面脫貧，提前10年實現(xiàn)了聯(lián)合國2030消除絕對貧困的任務(wù)。在2020年底中央農(nóng)村工作會議上，習近平總書記提出了脫貧后5年的過渡期要鞏固脫貧攻堅成果，更要健全防止返貧的機制。而兒童早期發(fā)展工作正是從提升下一代人力資本的“根子”上助力脫貧，因此也被認為是消除貧困代際傳遞、縮小城鄉(xiāng)和地區(qū)差異的重要戰(zhàn)略舉措。

中國政府一直以來高度重視兒童早期發(fā)展工作，從頂層布局、完善法規(guī)政策方面做了大量工作。先后頒布了多輪《中國兒童發(fā)展綱要》。此外，從《憲法》到各類法律法規(guī)都進一步規(guī)范兒童生存、發(fā)展和保護的原則。2019年，國務(wù)院《健康中國2030規(guī)劃綱要》更是將兒童早期發(fā)展作為推進婦幼健康工作的一項重要內(nèi)容正式納入，上升為國家戰(zhàn)略，并發(fā)布了《關(guān)于促進3歲以下嬰幼兒照護服務(wù)發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2019〕15號）。兒童早期發(fā)展的重要戰(zhàn)略意義以及政策框架已經(jīng)形成，更為重要的是要基于我國文化背景及婦幼健康發(fā)展領(lǐng)域的優(yōu)勢特點，明確政策推進實施的路線圖。

兒童早期發(fā)展干預(yù)是多學科合作的綜合干預(yù)模式，涉及醫(yī)療健康、教育、心理、社會學等多學科領(lǐng)域，但對于核心的受精卵到3歲年齡階段，則明確是“從健康開始”，同時需要加強與其他領(lǐng)域的合作。兒童早期發(fā)展的實施主要是通過早期為兒童提供最優(yōu)的養(yǎng)育照護環(huán)境，使其潛能得到最大程度發(fā)揮。而養(yǎng)育照護框架的核心內(nèi)容包括5大領(lǐng)域，即良好的健康、充足的營養(yǎng)、回應(yīng)性照護、早期學習機會以及安全保障。

1. 良好的健康：父母及照養(yǎng)人需要能夠監(jiān)測嬰幼兒生長發(fā)育及情緒的發(fā)展，對兒童需求提供恰當且充滿關(guān)愛的回應(yīng)，保護其免受各種環(huán)境威脅的損傷，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣以降低感染發(fā)生，按時接受各種婦幼保健服務(wù)，同時在其患病時滿足其所需的醫(yī)療服務(wù)。具體的服務(wù)內(nèi)容包括產(chǎn)前及產(chǎn)后保健、新生兒基本保健、早產(chǎn)兒防治、預(yù)防接種、兒童疾病綜合管理、發(fā)育障礙兒童的早期篩查及管理等。

2. 充足的營養(yǎng)：確保從受精卵到出生后各階段充足的營養(yǎng)保障以及食物安全。具體服務(wù)內(nèi)容包括利用好生長曲線定期進行生長監(jiān)測，保障孕產(chǎn)婦營養(yǎng)，根據(jù)需要為母嬰提供必要的微量營養(yǎng)素，促進母乳喂養(yǎng)，合理的輔食添加，均衡膳食以及營養(yǎng)不良的管理。

3. 回應(yīng)性照護：是指照養(yǎng)人對嬰幼兒動作、聲音、姿勢和口頭請求做出恰當回應(yīng)，回應(yīng)需要有感情且可預(yù)測?；貞?yīng)性照護的前提是能夠讀懂孩子的信號，了解孩子需要什么或想要什么?；貞?yīng)性照護和其他4大領(lǐng)域密切相關(guān)，應(yīng)滲透嬰幼兒家庭養(yǎng)育的方方面面。具體內(nèi)容包括新生兒早期皮膚接觸、袋鼠式護理、母嬰同室，日常生活照護例如喂養(yǎng)、洗澡等過程中給予孩子充分的眼神交流、擁抱、微笑、語言回應(yīng)以及手勢交流等，共同閱讀以及互動性游戲等。

4. 早期學習機會：人類大腦發(fā)育就是伴隨學習的過程，因此生命早期學習始于胚胎階段。從早期的視覺、聽覺等多種感覺輸入刺激，到出生后提供玩具（可以利用家庭日常用品）、閱讀繪本等，為嬰幼兒提供全方位的早期學習機會。具體內(nèi)容包括提供適合年齡的玩具、共同閱讀、講故事、游戲玩耍、優(yōu)質(zhì)日托和學前教育等。

5. 安全保障：不僅要為兒童提供清潔、安全的理化環(huán)境，也要提供安全的家庭社會環(huán)境保障。具體內(nèi)容包括健全的出生登記、預(yù)防和減少室內(nèi)和室外環(huán)境污染、預(yù)防傷害發(fā)生、預(yù)防家庭暴力及虐待忽視兒童事件發(fā)生、提供社會關(guān)愛照護服務(wù)、在家庭及社區(qū)范圍內(nèi)有良好的衛(wèi)生習慣等。

上述養(yǎng)育照護5大領(lǐng)域的內(nèi)容是被廣泛研究證實的兒童早期發(fā)展促進的核心要素，中國已經(jīng)在某些領(lǐng)域以項目的形式開展了兒童早期發(fā)展促進的實踐，例如貧困地區(qū)營養(yǎng)包項目以及兒童早期發(fā)展綜合干預(yù)項目等。項目是大范圍推進的重要實踐，但是要確保這一重要工作能夠更加持續(xù)、穩(wěn)定推進并產(chǎn)生長期、大范圍影響，就非常有必要將這一重要工作整合到現(xiàn)有的健康衛(wèi)生體系中。

中國特色的婦幼健康體系除了有遍布全國的不同層級的以提供臨床醫(yī)療服務(wù)為主的婦女及兒童醫(yī)院，還有較為完備的自國家到社區(qū)鄉(xiāng)村的系統(tǒng)預(yù)防保健體系。正如前文提及，這一體系在既往的各項工作中都顯示出強大的效力，無論是在孕產(chǎn)婦及兒童的死亡率控制、營養(yǎng)性疾病的管理，還是計劃免疫高覆蓋率上，都發(fā)揮了極其重要的作用。此外，兒童早期發(fā)展的核心年齡段受精卵到3歲也正好與婦幼保健體系的重點人群不謀而合。因此這一體系理應(yīng)成為中國在兒童早期發(fā)展實施路徑中重要的載體之一。

兒童早期發(fā)展的養(yǎng)育照護框架涉及全人群，但在婦幼健康體系內(nèi)也需分層分級管理。如圖1所示，最底層是所有照養(yǎng)人及兒童都應(yīng)該接受的兒童早期發(fā)展普遍性支持服務(wù)，這一層面的工作應(yīng)納入國家基本公共服務(wù)體系，實施的核心主體是提供婦幼預(yù)防保健的機構(gòu)。而中間層是處于風險中的家庭和兒童，如貧困、留守等困境兒童群體，這一群體需要多部門協(xié)同提供額外的針對性服務(wù)項目。最頂層是有特殊需求兒童即高危兒及家庭，如早產(chǎn)兒、發(fā)育落后、殘疾及慢病兒童等，這些兒童在提供婦幼臨床醫(yī)療的機構(gòu)接受專門性支持，但是需要進一步在婦幼臨床機構(gòu)的專業(yè)指導下與社區(qū)保健及康復(fù)機構(gòu)對接，形成持續(xù)性醫(yī)療服務(wù)體系。