體格生長(zhǎng)的指標(biāo)必須采用規(guī)范的、準(zhǔn)確的、恒定的工具及正確的測(cè)量方法，測(cè)量需受過(guò)訓(xùn)練的專業(yè)人員進(jìn)行，以確保獲得可靠的測(cè)量數(shù)據(jù)。

1．體重：

是指人體的總質(zhì)量，包括兒童的骨骼、肌肉、皮下脂肪、內(nèi)臟及體液的綜合總量，是衡量營(yíng)養(yǎng)狀況的最重要的指標(biāo)，尤其是體脂和體液重量易受到疾病的影響，使體重發(fā)生波動(dòng)，故體重往往用于評(píng)估近期兒童營(yíng)養(yǎng)狀況。

2．身高（身長(zhǎng)）：

是指兒童頭頂?shù)阶愕椎拇怪本嚯x，為頭、脊柱、下肢的總長(zhǎng)度。直接反映身體非脂肪組織的增長(zhǎng)，又稱線性增長(zhǎng)，與長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)和遺傳關(guān)系密切。一般3歲以下的兒童測(cè)量仰臥位身長(zhǎng)，3歲以上測(cè)量立位身高。同一兒童身長(zhǎng)測(cè)量值>身高測(cè)量值，相差0.7~1.0 cm。

3．頭圍：

頭的最大圍徑，反映頭顱的大小和腦的發(fā)育程度。用于篩查嬰幼兒潛在腦發(fā)育或神經(jīng)系統(tǒng)異常的指標(biāo)之一。

4．上部量、下部量及頂臀長(zhǎng)（坐高）：

上部量為頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的垂直距離，主要用于反映脊柱的增長(zhǎng)。下部量為恥骨聯(lián)合上緣至腳底的垂直距離，主要反應(yīng)下肢的增長(zhǎng)^[1,2,3,4,5]。但因坐高不易測(cè)量，常用坐高頂臂長(zhǎng)（坐高）代替上部量，頂替長(zhǎng)（坐高）指頭頂?shù)缴墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度。

1．生長(zhǎng)水平：

將某一年齡時(shí)點(diǎn)所獲得的某個(gè)單項(xiàng)體格生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)值與參照人群值比較，得到該兒童在同年齡、同性別人群中所處的位置，即為該兒童此項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)在此年齡的生長(zhǎng)水平。生長(zhǎng)水平評(píng)價(jià)簡(jiǎn)單易行，形象直觀，能比較準(zhǔn)確地反映兒童目前的體格生長(zhǎng)情況，但不能夠代表兒童生長(zhǎng)變化過(guò)程。

2．生長(zhǎng)速度：

是指對(duì)某單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)進(jìn)行定期連續(xù)測(cè)量，獲得該項(xiàng)指標(biāo)在某一年齡階段的增長(zhǎng)趨勢(shì)，計(jì)算兩次連續(xù)測(cè)量值的差值，再與相同年齡的數(shù)值差進(jìn)行比較，以正常、加速、增長(zhǎng)不足、不增或下降表示評(píng)估結(jié)果。定期體格測(cè)量是生長(zhǎng)速度評(píng)價(jià)的關(guān)鍵。

3．勻稱度：

對(duì)各體格生長(zhǎng)指標(biāo)進(jìn)行的綜合評(píng)價(jià)，包括體型勻稱度和身材勻稱度。

（1）體型勻稱度：反映體型發(fā)育的比例關(guān)系，一般通過(guò)身高（身長(zhǎng)）的體重或體質(zhì)指數(shù)來(lái)反映。在臨床工作中，小于2歲的兒童常采用身長(zhǎng)的體重來(lái)表示一定身長(zhǎng)的相應(yīng)體重范圍，而2歲以后的兒童則常采用年齡的體質(zhì)指數(shù)間接反映身體的密度與充實(shí)度[體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高²（m²）]。

（2）身材勻稱度：通常計(jì)算坐高/身高的比值來(lái)反映下肢的發(fā)育情況。如正常兒童坐高/身長(zhǎng)比值≤人群參考值則為身材發(fā)育勻稱，但若超過(guò)參考值則為不勻稱，需警惕影響下肢發(fā)育的疾病。

生長(zhǎng)曲線是將不同年齡的體格生長(zhǎng)參考值按百分位數(shù)法或Z值繪成曲線圖，簡(jiǎn)便且直觀，能準(zhǔn)確快速了解兒童生長(zhǎng)水平，并能連續(xù)追蹤獲得兒童的生長(zhǎng)軌跡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離現(xiàn)象，是生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)最重要的工具之一。世界衛(wèi)生組織根據(jù)不同年齡和性別提供有多個(gè)不同的生長(zhǎng)曲線圖，根據(jù)兒童的性別、年齡選擇合適的圖表，在選定的圖表上繪制體格測(cè)量的數(shù)據(jù)^[6]。在每次兒童就診時(shí)進(jìn)行生長(zhǎng)評(píng)估，隨后將其繪制在適當(dāng)?shù)纳L(zhǎng)圖表中^[7]。

1．如何繪制身高或身長(zhǎng)的曲線圖：

身高或身長(zhǎng)的曲線圖中橫坐標(biāo)為年齡（3月齡內(nèi)以周為單位，3~12月齡以月為單位，之后以年和月為單位），縱坐標(biāo)為長(zhǎng)度或高度，以cm為單位。月齡的點(diǎn)應(yīng)描記在垂直線上，而不是在垂直線之間。身高盡可能精確的繪制在水平線上或之間。將年齡所在的垂直線及身高/身長(zhǎng)測(cè)量值的延長(zhǎng)線相交得到此次身長(zhǎng)/身高的描記點(diǎn)。如果兒童有兩次以上的體檢記錄，應(yīng)將這些點(diǎn)用直線連接起來(lái)以反映增長(zhǎng)趨勢(shì)。繪制點(diǎn)的時(shí)候需要判斷是否合理，必要時(shí)須重新測(cè)量。

2．如何繪制體重的曲線圖：

年齡的體重用于評(píng)估兒童的低體重，但不用于兒童超重或肥胖的分類。繪制年齡點(diǎn)的方法與身長(zhǎng)類似，體重在水平線或兩條線之間顯示，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。多次測(cè)量時(shí)用直線連接相鄰的點(diǎn)以便更好地觀察體重增長(zhǎng)趨勢(shì)。但需要注意的是，如果兒童雙腳水腫，要在生長(zhǎng)圖表（靠近繪圖點(diǎn)）上清楚標(biāo)記，該兒童應(yīng)轉(zhuǎn)診接受專科治療^[6]。

3．如何繪制身高的體重或體質(zhì)指數(shù)的曲線圖：

體質(zhì)指數(shù)的曲線圖中橫坐標(biāo)為身長(zhǎng)或身高，縱坐標(biāo)為體重。繪制垂直線上的長(zhǎng)度或高度，需將身高或身長(zhǎng)的測(cè)量值四舍五入到最接近的整數(shù)厘米，并沿著x軸向上跟隨與重量測(cè)量相交。體重根據(jù)測(cè)量在水平線或兩條線之間精確畫出。連線方法同前，體質(zhì)指數(shù)曲線圖的畫法與身長(zhǎng)的畫法類似^[6]。

4．生長(zhǎng)曲線上異常的點(diǎn)和線：

生長(zhǎng)圖表上的曲線能幫助到醫(yī)生解釋代表兒童成長(zhǎng)狀態(tài)的繪制點(diǎn)^[6,7]。每個(gè)圖表上標(biāo)記為0的線代表中位數(shù)。其他曲線是Z評(píng)分曲線，曲線左右側(cè)的數(shù)字表示與中位數(shù)的距離。生長(zhǎng)圖上的Z評(píng)分曲線上的正數(shù)（1、2、3）或負(fù)數(shù)（-1、-2、-3），越是遠(yuǎn)離中位數(shù)的數(shù)值，可能會(huì)代表一些增長(zhǎng)問(wèn)題，但是也要考慮其他的因素，比如增長(zhǎng)趨勢(shì)、兒童的健康狀況、父母的身高等。

例1 圖1紅色圓點(diǎn)是一例2歲11月齡的男童，體重15 kg，身長(zhǎng)100 cm，體質(zhì)指數(shù)為15 kg/m²，體質(zhì)指數(shù)的描記點(diǎn)在-1的Z評(píng)分線上，屬于正常范圍；例2 圖1黑色圓點(diǎn)是一例4歲8月齡的男童，身高98 cm，體重12 kg，年齡的體質(zhì)指數(shù)為12.5 kg/m²，描記點(diǎn)位于低于-2的Z評(píng)分曲線，考慮消瘦。

世界衛(wèi)生組織根據(jù)不同年齡和性別提供的生長(zhǎng)曲線圖

圖1 2~5歲男童體質(zhì)指數(shù)（BMI）的百分位曲線圖

圖2 跨過(guò)1條Z評(píng)分線的生長(zhǎng)曲線圖

要確定兒童成長(zhǎng)趨勢(shì)，需要查看一系列測(cè)量中繪制的增長(zhǎng)指標(biāo)點(diǎn)。趨勢(shì)可能表明兒童的成長(zhǎng)持續(xù)良好，或者可能表明兒童有生長(zhǎng)問(wèn)題，或者兒童可能"有風(fēng)險(xiǎn)"的問(wèn)題需要盡快重新評(píng)估并診治^[7]。

正常情況下正在成長(zhǎng)的兒童遵循的趨勢(shì)通常與中位數(shù)的Z評(píng)分曲線平行。但在解釋生長(zhǎng)曲線圖時(shí)，需注意以下情況：（1）生長(zhǎng)曲線跨過(guò)主線：跨越一條Z評(píng)分線表明可能存在風(fēng)險(xiǎn)。圖2顯示女童的體重遠(yuǎn)離預(yù)期的增長(zhǎng)軌跡，雖然仍然保持在-1和-2之間，風(fēng)險(xiǎn)的解釋基于趨勢(shì)開(kāi)始變化的位置（相對(duì)于中位數(shù)）和兒童的健康史。（2）生長(zhǎng)曲線急劇上升或下降：例如如果兒童生病或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，在加強(qiáng)喂養(yǎng)期間，由于兒童經(jīng)歷"追趕"生長(zhǎng)，曲線會(huì)出現(xiàn)急劇上升。正常體重兒童的生長(zhǎng)曲線出現(xiàn)急劇上升提示可能存在過(guò)度喂養(yǎng)，同時(shí)也要注意身高的變化。如果兒童的體重和身高按比例增長(zhǎng)，可能是因?yàn)橐郧暗臓I(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的追趕性增長(zhǎng)，或者可能是因?yàn)槲桂B(yǎng)或感染有所改善。正常或營(yíng)養(yǎng)不良的兒童生長(zhǎng)曲線急劇下降需要進(jìn)一步查明原因。即使對(duì)于超重或肥胖的兒童，因控制體重出現(xiàn)的生長(zhǎng)曲線急劇下降也是不可取的^[6]。（3）生長(zhǎng)曲線保持平坦（停滯）：即兒童的體重隨著身高或年齡的增長(zhǎng)而沒(méi)有變化，通常表明兒童存在問(wèn)題。需要注意例外情況，如超重或肥胖兒童能夠隨著時(shí)間的推移保持相同的體重，但身高應(yīng)持續(xù)增長(zhǎng)，兒童的身高或體重指數(shù)變得更健康。

定期對(duì)兒童進(jìn)行體格測(cè)量，對(duì)兒童的生長(zhǎng)極為重要。正確使用生長(zhǎng)曲線圖，將測(cè)量點(diǎn)及時(shí)描記在生長(zhǎng)曲線圖上有助于判斷兒童的近、遠(yuǎn)期營(yíng)養(yǎng)情況及變化趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童生長(zhǎng)異常。