肥胖可能導(dǎo)致兒童、青少年骨齡增長(zhǎng)過(guò)快、骨骺線過(guò)早閉合，還會(huì)增加患內(nèi)分泌疾病風(fēng)險(xiǎn)，影響孩子的最終身高，危害極大。肥胖兒童如何進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估，怎樣干預(yù)治療，如何進(jìn)行效果追蹤呢？今天為大家介紹一宗案例，以供參考。

一、評(píng)估分析

孩子的身高發(fā)育與遺傳、環(huán)境息息相關(guān)，對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行個(gè)性化的綜合評(píng)價(jià)就要從出生、遺傳水平、當(dāng)前身高水平、骨齡狀況、預(yù)測(cè)成年身高、體重等身高發(fā)育水平，微量營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充狀況，是否有合并癥，生活方式等角度進(jìn)行綜合評(píng)估，若遺傳潛力與當(dāng)前發(fā)育水平差值較大，更需重點(diǎn)關(guān)注。

（1）身高發(fā)育評(píng)估

• 出生時(shí)情況
  

孩子屬于足月新生兒，出生身長(zhǎng)體重正常。

• 遺傳水平評(píng)估
  

遺傳潛力正常。父母對(duì)孩子的希望身高為165cm，超過(guò)靶身高4cm，達(dá)到目標(biāo)難度適中。

• 當(dāng)前身高水平評(píng)估
  

目前孩子已經(jīng)將遺傳潛力發(fā)揮出來(lái)。但身高只略高于同骨齡女孩的平均水平（骨齡的身高百分位數(shù)68.1th）。這說(shuō)明到目前為止，骨齡的提前并未損失太多身高，但身高已經(jīng)低于希望身高的水平（78.6th）。要保證將來(lái)達(dá)到希望的身高，需要尋找引起骨齡提前的原因并且提高身高增長(zhǎng)效率。

• 骨齡評(píng)估
  

手腕部X光影像的青春期指征顯示孩子已經(jīng)進(jìn)入青春期（中節(jié)指骨III已經(jīng)等寬），且骨齡大于年齡0.9歲，應(yīng)避免骨齡增長(zhǎng)過(guò)快帶來(lái)的身高損失。

• 預(yù)測(cè)成年身高
  

根據(jù)孩子目前發(fā)育情況來(lái)看，孩子的預(yù)測(cè)成年身高正常，與希望身高差距不大。

• 體重評(píng)估
  

報(bào)告顯示孩子目前體重處于肥胖狀態(tài)，經(jīng)檢查并沒(méi)有引起肥胖的內(nèi)分泌疾病等因素。因此可能由于生活習(xí)慣而引起的體重過(guò)高，體重過(guò)高往往引起骨齡速度加快。

（2）微量營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估

（3）合并癥評(píng)估

預(yù)防高血壓、高血脂，首先要注意控制體重。目前患兒的低密度脂蛋白、總膽固醇和甘油三酯均超正常平均水平，提示存在發(fā)生高脂血癥的風(fēng)險(xiǎn)；空腹血糖超過(guò)正常均值，需警惕血糖增高的風(fēng)險(xiǎn)。

（4）生活方式評(píng)估

孩子早、晚在家吃飯，通常一個(gè)菜，饑餓感強(qiáng)，經(jīng)常會(huì)要吃的，上學(xué)偶爾會(huì)帶酸奶，家長(zhǎng)會(huì)限制飲食量。目前來(lái)看，睡眠情況較好，運(yùn)動(dòng)量不夠，情緒也需注意。

二、指導(dǎo)

干預(yù)目的是孩子長(zhǎng)大后能有一個(gè)健康的身高體重，避免因肥胖引發(fā)合并癥，還要讓孩子控制體重，爭(zhēng)取通過(guò)體重速度下降讓骨齡增速減慢，從而達(dá)到提高身高增長(zhǎng)效率的目的?，F(xiàn)階段，根據(jù)孩子發(fā)育特征制定如下方案。

（1）促進(jìn)身高生長(zhǎng)速度

每周固定時(shí)間測(cè)量?jī)和w重，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。每次測(cè)量后記錄身高和體重測(cè)量值【推薦使用“喜高科技”微信公眾號(hào)記錄孩子身高體重】。一月后攜帶身高和體重測(cè)量數(shù)據(jù)復(fù)診。另外，至身高160cm之前，最好控制體重不再增加，若能緩慢下降1-2kg更好。 

（2）飲食

目前，孩子需要及時(shí)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，控制總能量攝入量。孩子吃的肉類以畜肉最佳，少吃生長(zhǎng)周期短的肉類；粥、饅頭、米飯等主食均不適合，應(yīng)減少攝入；如果餓的時(shí)候以黃瓜、西紅柿等蔬菜類食物作補(bǔ)充，家長(zhǎng)不要?jiǎng)癯?；少吃水產(chǎn)品、禽類等生長(zhǎng)周期短的食物；另外，不吃任何含性激素的保健品。

（3）環(huán)境

良好的睡眠、適量運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)生長(zhǎng)激素的分泌。目前，孩子的睡眠狀況較好，可繼續(xù)保持；運(yùn)動(dòng)量需要增加。

（4）改善微量營(yíng)養(yǎng)狀況

（5）改善合并癥

通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)和調(diào)整飲食的方式控制體重，緩解血脂異常程度。半年后再?gòu)?fù)查。

（6）其它：

可通過(guò)中藥調(diào)理延緩骨齡生長(zhǎng)，服用藥物和計(jì)量應(yīng)遵醫(yī)囑。

三、效果跟蹤

身高及BMI變化是評(píng)價(jià)干預(yù)效果最直觀的體現(xiàn)，數(shù)據(jù)可知，6個(gè)月后孩子身高體重得到了較大改善！

干預(yù)6個(gè)月后身高評(píng)價(jià)

干預(yù)6個(gè)月BMI變化趨勢(shì)

干預(yù)6個(gè)月后體型評(píng)價(jià)

歷時(shí)6個(gè)月的干預(yù)，骨齡僅增長(zhǎng)了0.3歲，身高增長(zhǎng)了4.5cm，按骨齡的生長(zhǎng)速率非常好；BMI也由肥胖降到超重范圍了，而且，孩子無(wú)不適癥狀，心情不錯(cuò)，也愿意堅(jiān)持，目前的治療方案在可耐受范圍內(nèi)，說(shuō)明干預(yù)有效！家長(zhǎng)可以繼續(xù)監(jiān)測(cè)！

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