如何選擇、使用骨齡評價標(biāo)準(zhǔn)
在互聯(lián)網(wǎng)上，報道和介紹了多種骨齡評價標(biāo)準(zhǔn)與方法。如何選擇使用骨齡評價標(biāo)準(zhǔn)與評價方法才能夠得到準(zhǔn)確的骨齡評價結(jié)果呢？
骨齡評價標(biāo)準(zhǔn)與評價方法的研究以及應(yīng)用已經(jīng)有百年歷史了，評價方法的稱謂往往是與其評價的標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)系在一起的。所以一般稱使用某某方法，其實也在使用研究該方法的評價標(biāo)準(zhǔn)。由研究歷史上看，骨齡評價方法可以分為兩大類，一類是圖譜方法，另一類是計分方法。圖譜方法是將未知Ｘ線片與骨齡標(biāo)準(zhǔn)片進(jìn)行比較而得出骨齡，在骨齡研究的早期階段，主要使用圖譜法來評價兒童的骨齡。最為著名的圖譜方法是美國的G-P圖譜，該圖譜的研究開始于二十世紀(jì)20年代，依據(jù)美國中上社會階層家庭的白人兒童樣本，歷經(jīng)30多年追蹤研究，于1959年Greulich和Pyle發(fā)表了著名的第二版《手腕骨發(fā)育Ｘ線圖譜》。至今，在美國以及某些歐洲國家仍然在使用G-P圖譜。計分法是將手腕骨每塊骨的發(fā)育全過程劃分為若干個階段，發(fā)育階段稱為發(fā)育等級或發(fā)育分期，使用一定的統(tǒng)計方法確定每塊骨每等級（期）的得分，將各塊骨的得分相加得到手腕骨成熟度得分，然后依據(jù)各年齡組骨成熟度得分中位數(shù)曲線得出被評價兒童的骨齡。計分法的出現(xiàn)比較晚，但是發(fā)展較快，最著名的計分方法為英國的TW計分法（Tanner and Whitehouse）。Tanner et al.在牛津方法的基礎(chǔ)上，以英國中等社會階層家庭的兒童為樣本，于1962年提出了TW1 方法。1975年經(jīng)過修改稱為TW2方法，并同時提出了預(yù)測成年身高的TW2方法。TW方法提出后，世界許多國家的學(xué)者紛紛進(jìn)行了驗證和應(yīng)用。，Tanner et al. 總結(jié)了世界各大洲人群數(shù)十年的檢驗工作，得出不同種族手腕骨發(fā)育指征出現(xiàn)規(guī)律相同的結(jié)論，TW骨發(fā)育等級（期）標(biāo)準(zhǔn)可以應(yīng)用于不同人群。1997年，Tanner et al.開始修訂TW方法的評價標(biāo)準(zhǔn)，并于二十一世紀(jì)初，提出了以美國歐洲后裔、西班牙、英國兒童為樣本的新標(biāo)準(zhǔn)，稱為TW3方法。
雖然不同人群手腕骨發(fā)育指征出現(xiàn)規(guī)律相同，但是出現(xiàn)的快慢卻不同，受到種族和環(huán)境等因素的影響。所以，以歐美兒童為樣本的G-P圖譜和TW計分法的評價標(biāo)準(zhǔn)可能并不符合不同種族、不同社會環(huán)境下的兒童。因此許多國家依據(jù)TW方法制定了適合自己國家兒童應(yīng)用的骨齡評價標(biāo)準(zhǔn)，例如，亞洲的中國、日本、韓國等。
在我國，也曾經(jīng)研究了數(shù)種骨齡評價方法和評價標(biāo)準(zhǔn)。上海的顧氏法，北京的百分計數(shù)法，湖南的葉氏法，以及在全國取樣的CHN法等。顧氏法采用了圖譜方法，百分計數(shù)法、葉氏法和CHN法均為計分法，而且葉氏法和CHN法都是以TW2法為基礎(chǔ)的。這些方法都很好，各具特色，尤其是北京李果珍教授的百分計數(shù)法對于我國骨齡評價研究具有開創(chuàng)性的貢獻(xiàn)。我國的這些骨齡評價方法分別依據(jù)了我國不同年代的城市健康兒童。顧氏方法和百分計數(shù)法依據(jù)我國二十世紀(jì)60年代的兒童；葉氏法和CHN法依據(jù)我國二十世紀(jì)80年代的兒童。如果我們選擇了一種骨齡評價方法做骨齡評價時，實際上是將該評價方法所依據(jù)的兒童的一般發(fā)育狀況為標(biāo)準(zhǔn)而做比較。這樣就出現(xiàn)了一個問題--我國不同年代的兒童生長發(fā)育狀況是否相同？我國數(shù)次《中國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)查》結(jié)果可以明確回答這個問題。我國五次大規(guī)模的學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)查說明，20年來由于我國社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活水平大幅度的提升，我國兒童的生長發(fā)育處于加速的長期趨勢之中。由于這種加速長期趨勢的存在，生長發(fā)育評價標(biāo)準(zhǔn)要每隔10-15年修訂一次，才能夠保證評價結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，說哪種方法不適用，不是說這種方法不好，而是該方法所依據(jù)的兒童樣本與當(dāng)代兒童的發(fā)育狀況相比發(fā)生了較大的變化，評價的結(jié)果就可能不準(zhǔn)確了。
自20世紀(jì)80年代以來，我國社會經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，我國兒童青少年的生長發(fā)育出現(xiàn)了顯著加速的長期趨勢，依據(jù)20世紀(jì)80年代中國兒童樣本所制訂的《中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-CHN法》已不適用于中國當(dāng)代兒童，所以，河北省體育科研所等成立了以張紹巖研究員為組長的課題組，承擔(dān)了國家體育總局2002年奧運攻關(guān)項目-《中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)的修訂》。
在修訂骨齡標(biāo)準(zhǔn)的研究工作中，課題組根據(jù)國際骨齡評價研究進(jìn)展和長期應(yīng)用CHN法的經(jīng)驗，不僅在評價標(biāo)準(zhǔn)方面，而且也在骨齡評價方法方面進(jìn)行了全面的修訂，特別是根據(jù)骨齡應(yīng)用領(lǐng)域的實際應(yīng)用特點進(jìn)行了深入的開發(fā)研究。2006年，根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)管理辦法，在研究成果《中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-中華05》基礎(chǔ)上修訂的《中國青少年兒童手腕骨成熟度及評價方法》，被批準(zhǔn)為中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（TY/T 3001-2006），代替原行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-CHN法》（TY/T 001-1992）。2008年，《中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-中華05》獲中國體育科學(xué)學(xué)會科學(xué)技術(shù)二等獎。
《中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-中華05》在下述方面取得了顯著的進(jìn)步：
1、制訂了適合中國當(dāng)代兒童青少年的骨齡標(biāo)準(zhǔn)。
因原CHN法標(biāo)準(zhǔn)以TW2-20方法為基礎(chǔ)，簡化后仍然包括頭狀骨和鉤骨兩塊腕骨，不能分別建立RUS（橈尺、掌指骨）和腕骨骨齡標(biāo)準(zhǔn)，因此不再沿用該方法，而采用了TW3方法[3]修訂標(biāo)準(zhǔn)，所制訂的骨齡標(biāo)準(zhǔn)分別稱為TW3-Chinese RUS（TW3-C RUS）和TW3-Chinese Carpal（TW3-C Carpal）[4,5]。并且，為了能夠更精細(xì)評價青春發(fā)育期的骨齡，在TW3方法基礎(chǔ)上增加了骨發(fā)育等級，又提出了RUS-CHN骨齡評價方法[4,6,7]。
經(jīng)過驗證樣本的檢驗，證實了中國兒童青少年骨發(fā)育加速的長期趨勢 [8]，以CHN法評價的骨齡與生活年齡之間的差值在0.3~1.0歲，顯著大于0檢驗值（P <0.01），而TW3-C RUS骨齡與生活年齡差值則與零檢驗值之間無顯著性差異（P >0.05）[9]。因此，繼續(xù)應(yīng)用CHN法骨齡標(biāo)準(zhǔn)將會為診斷與監(jiān)測提供錯誤的成熟度信息。
2、建立了TW3-C RUS和TW3-C Carpal骨齡差值標(biāo)準(zhǔn)。
Tanner et al.曾提出，手腕部不同類的骨可能受不同激素的調(diào)控，因而分別制訂了RUS和腕骨骨齡標(biāo)準(zhǔn)，但未制訂二者差值標(biāo)準(zhǔn)。中華-05在TW3方法基礎(chǔ)上，制訂了中國兒童TW3-C RUS和TW3-C Carpal骨齡差值參考標(biāo)準(zhǔn)[10]，為不同內(nèi)分泌疾病的臨床評價與治療監(jiān)測提供了基礎(chǔ)。
3、確定了特定手腕部骨成熟指征與青春期發(fā)育期生長的關(guān)系，可快速評價青春期發(fā)育期[11]。
4、制訂了骨齡身高、骨齡體重、骨齡BMI生長圖表。
根據(jù)某些矮身高病因的診斷和治療監(jiān)測的需要，中華-05首次根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)大樣本制訂了中國兒童骨齡身高、骨齡體重、骨齡BMI生長圖表[12]。
5、制訂了中國兒童掌指骨長度參考標(biāo)準(zhǔn)。
某些矮身高遺傳學(xué)病因?qū)е聝和浦腹前l(fā)育異常，為充分應(yīng)用手腕部X線片的放射學(xué)信息，中華05首次制訂了中國兒童掌指骨長度參考標(biāo)準(zhǔn)[13]，以便于臨床進(jìn)行掌指骨模式特征分析。
幾年來,《中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-中華05》課題組根據(jù)不同領(lǐng)域骨齡應(yīng)用的特點進(jìn)行了深入的開發(fā)研究, 這些研究工作不僅證明了原CHN法骨齡標(biāo)準(zhǔn)已不適用于中國當(dāng)代兒童, 而且也證明了修訂的新骨齡標(biāo)準(zhǔn)-《中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-中華05》為適應(yīng)不同領(lǐng)域的應(yīng)用, 骨齡研究工作所取得的重大進(jìn)步。這些研究論文已在國內(nèi)醫(yī)學(xué)核心期刊發(fā)表（《Annals of Human Biology》，《中國運動醫(yī)學(xué)雜志》，《中華醫(yī)學(xué)雜志》，《中華兒科雜志》，《中國實用兒科雜志》，《中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志》，《中國兒童保鍵雜志》，《中國法醫(yī)學(xué)雜志》）, 并正在被萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)和首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)陸續(xù)收錄。足以證明《中華05》比CHN法的進(jìn)步性，并且《中華05》已編入《中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)目錄》。
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