身高是矮身高鑒別診斷與治療監(jiān)測中的重要指標,使用標準身高百分位數(shù)生長圖表即可評價兒童的身高。在臨床就診的矮身高兒童中大部分為特發(fā)性矮身高(Idiopathic short stature),而在特發(fā)性矮身高兒童可分類為家族性(familial short stature, FSS)和非家族性矮身高(non-familial short stature,non-FSS)。Tanner et al.[1] 曾制訂了以父母身高修正的2-9歲兒童身高百分位數(shù)標準,用于遺傳性矮身高的鑒別診斷。在此基礎(chǔ)上,Cole[2]依據(jù)1990年英國兒童身高參考標準,提出了以父母身高中值(mid-parental height, MPH)或單親身高或兄弟姐妹身高調(diào)整的生長圖表,可在矮身高兒童的篩選中鑒別出非家族矮身高的兒童,得到了2007年特發(fā)性矮身高國際共識會議[3]的推薦應用。
但是,兒童身高及其父母身高存在有人群差異,而且Tanner制訂的以父母身高修正的身高百分位數(shù)標準僅可應用于2-9歲兒童,限制了評價圖表在其它人群中的應用[4]。因此,《中國人手腕骨發(fā)育標準修訂》課題組應用了課題研究樣本中13401名(男6868名,女6533名)2-16歲正常兒童,分析中國兒童不同年齡的身高與MPH之間的相關(guān)關(guān)系,制訂以MPH修正的中國兒童身高百分位數(shù)生長圖表[5]。
由表1可見,在男2.5-11歲以及女2-9歲期間,各年齡組兒童身高與MPH的相關(guān)系數(shù)非常接近,在0.43-0.55之間。但是在男12-14歲以及女10-12歲期間,由于青春期生長突增開始時間的個體差異兒童身高與MPH之間的相關(guān)系數(shù)有一定程度的下降。因此,依骨齡分組,以消除青春期生長突增差異的影響。由 表2可見,以骨齡分組后兒童身高與MPH的相關(guān)系數(shù)與青春期前年齡分組的相關(guān)系數(shù)相似(0.43-0.63)。
因此,根據(jù)兒童身高與MPH相關(guān)系數(shù)的分析,在男女兒童9歲前以生活年齡分組,9歲后以骨齡分組,計算了兒童身高SDS與MPH的線性回歸方程,并將各年齡段系數(shù)平均得出男女兒童身高SDS與MPH的回歸方程如下:
男:Y = 0.105X-17.512 (1); 女:Y = 0.113X-18.802 (2)
(方程中Y為兒童身高SDS;X為MPH(cm))
依據(jù)上述男女回歸方程,分別繪制了以MPH修正的身高百分位數(shù)生長圖表。結(jié)合正常標準身高百分位數(shù)生長圖表[5]共同使用,可鑒別出家族性和非家族性矮身高兒童,用于矮身高兒童的鑒別診斷。
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參考文獻
[1] Tanner JM, Goldstein H, and Whithouse RH. Standards for children’s height at ages 2-9 Years allowing
for height of parents. Aech Dis Child, 1970, 45:755-762.
[2] Cole T.J. A simple chart to identify non-familial short stature. Arch Dis Child, 2000, 82:173-176.
[3] Wit JM, Clayton PE, Rogol AD, et al. Idiopathic short stature: Definition, epidemiology, and diagnostic evaluation.
Growth Horm IGF Res, 2008, 18: 89–110.
[4] 張紹巖,張繼業(yè),劉剛,韓一三, 馬振國. 以父母身高修正的中國五城市兒童身高生長圖表. 中國實用兒科雜志,
2009, 24(1):41-45.
[5] 張紹巖,韓一三,沈勛章,等. 中國大中城市漢族兒童青少年身高、體重和體重指數(shù)生長圖表. 中國兒童保健雜志,
2008, 16: 257-259.