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《中華-05》標(biāo)準(zhǔn)提出骺線骨齡的原因


時(shí)間: 2021/3/29 9:29:45 瀏覽量:949 字號(hào)選擇: 分享到:

    以往普遍應(yīng)用的手腕部骨齡評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn),都將橈尺骨骺與骨干融合開(kāi)始[1]和融合完成[2]作為最終的成熟度指證,因而所評(píng)價(jià)的骨齡分別在男18歲、女17歲以下。不能完全滿(mǎn)足運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)驱g應(yīng)用的需求。

    不同骨齡評(píng)價(jià)方法對(duì)于骨骺與骨干完全融合的定義不同。在G-P骨齡圖譜[1]、TW1 [2]和中華05[3]方法中,骺干融合的確定主要依據(jù)生長(zhǎng)板軟骨的骨化,在X線下原生長(zhǎng)板的暗帶影像消失,代之以骨化所形成的亮帶(線)。最近,Schmeling等[4]和Schmidt等[5]將骨骺與骨干完全融合的定義擴(kuò)展到了骺線(epiphyseal line)的消失,應(yīng)用于鎖骨胸骨端和橈骨遠(yuǎn)端骨骺發(fā)育的評(píng)價(jià),為法醫(yī)學(xué)青少年年齡推測(cè)提供可靠的證據(jù)。經(jīng)在中國(guó)青少年樣本進(jìn)行驗(yàn)證,證實(shí)手腕部橈尺骨遠(yuǎn)側(cè)端骺線消失指證可用于骨成熟度的評(píng)價(jià)[6]。

    但是,上述研究?jī)H使用了無(wú)可識(shí)別骺線等級(jí)出現(xiàn)年齡范圍的下限,為法庭青少年年齡推測(cè)提供證據(jù),對(duì)于大部分青少年來(lái)說(shuō),生活年齡可能是19歲,20歲或以上,評(píng)價(jià)方法的準(zhǔn)確性仍有待提高。因此,我們提出了手腕骨骺線骨齡評(píng)價(jià)方法,擴(kuò)展中華-05骨齡標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)范圍,確定男18-20歲、女17-19歲骨齡的分布。具體方法如下。

    將骺線消失過(guò)程劃分為4部分,5個(gè)等級(jí)為:

    0等級(jí):尚未形成骺線或已經(jīng)形成骺線但全部存在;

    1等級(jí):骺線消失1/4;

    2等級(jí):骺線消失1/2;

    3等級(jí):骺線消失3/4;

    4等級(jí):骺線完全消失。

    將橈尺骨骺線0等級(jí)設(shè)定為0分,4等級(jí)為100分,橈尺骨骺線等級(jí)得分權(quán)重分別為60%和40%(因橈骨骺線等級(jí)晚于尺骨,而且較易評(píng)價(jià)),采用“分類(lèi)特征計(jì)分算法”[7]計(jì)算橈尺骨骺線等級(jí)得分。將每名受試者橈尺骨骺線等級(jí)得分相加得到骺線骨成熟度得分。采用Box-Cox冪指數(shù)分布模型[8](Box-Cox power exponential distribution,BCPE)擬合骺線骨成熟度得分百分位數(shù)曲線,制訂出骺線骨齡評(píng)價(jià)圖表[9](chart)。

    在骺線發(fā)育的初期,仍然保持了男女骨齡相差約1的骨發(fā)育差異,但到中后期男女骨發(fā)育差異減小,相互接近,與Schmeling等[4]男女鎖骨近側(cè)端骨骺發(fā)育規(guī)律相一致。根據(jù)骺線骨齡圖表,可評(píng)價(jià)受試者男18-20歲、女17-19歲骨齡。因此,骺線骨齡與RC圖譜法、RUS-CHN法結(jié)合使用,能夠?yàn)閼?yīng)用領(lǐng)域提供男0-20歲、女0-19歲的準(zhǔn)確的骨齡評(píng)價(jià)結(jié)果及其分布范圍。骨齡評(píng)價(jià)范圍完全滿(mǎn)足了運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用;對(duì)于法醫(yī)學(xué)青少年年齡推測(cè)來(lái)說(shuō),完全能夠滿(mǎn)足男性青少年的年齡推測(cè),但對(duì)于女性青少年,在骨齡19歲時(shí),推測(cè)年齡范圍的下限尚未達(dá)到18歲,因此還需結(jié)合橈骨骺線是否消失的兩分法判斷來(lái)推測(cè)。

    采用骺線骨齡評(píng)價(jià)方法可不必再拍攝胸部或牙科X線片,因此不僅減少輻射和成本,保持了應(yīng)用手腕部位拍攝簡(jiǎn)便、X線輻射最小的優(yōu)點(diǎn),而且更重要的是擴(kuò)展了手腕部骨齡評(píng)價(jià)的范圍,提供了比鎖骨和第三臼齒更為準(zhǔn)確的骨齡。

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參考文獻(xiàn)

[1] Greulich WW, and Pyle SI. Radiographic atlas of skeletal development of hang and wrist(2nd ed). Stanford, 
    CA: Stanford University Press. 1959, p123, p179.

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