Val Abbassi, MD（華盛頓 喬治敦大學(xué)）

From the Department of Pediatric Endocrinology and Metabolism, Georgetown University Children’s Medical Center, Washington, DC.

Pediatrics, 1998; 102:507-511.

摘要：

我們綜述了發(fā)表研究中美國男女孩的生長特征，包括突增開始年齡、身高速度高峰年齡、身高高峰速度、青春期持續(xù)時(shí)間、和青春期對(duì)成年身高的貢獻(xiàn)大小。突增開始年齡高度可變并具性別依賴性。以平均速度生長的兒童，平均突增開始年齡為男11歲，女9歲，分別在平均年齡13.5歲和11.5歲出現(xiàn)身高速度高峰。全年的身高高峰速度為男9.5cm/y，女8.3cm/y，不同的研究稍有不同。青春期生長對(duì)成年身高的貢獻(xiàn)為：男 ~30-31cm，占最終身高的17%-18%，女孩為27.5-29cm，占最終身高的17%。青春期生長的大小和突增開始年齡負(fù)相關(guān)，但是與最終身高無相關(guān)。而突增開始年齡與青春期發(fā)身分期高度相關(guān)，與青春期持續(xù)時(shí)間負(fù)相關(guān)。Pediatrics, 1998; 102:507–511.

在人類生長和生物學(xué)成熟過程中，青春期是一個(gè)重要的生理學(xué)事件。它開始于下丘腦-垂體-性腺軸的激活，結(jié)束于生殖能力的達(dá)到和成年身體組成與習(xí)性的獲得。青春期生長突增和第二性征的出現(xiàn)是青春期最明顯的表現(xiàn)，二者的缺乏是大部分兒童就診于兒科內(nèi)分泌門診的原因。青春期生長由生長加速時(shí)相，以后的減速時(shí)相，最后隨骨骺的閉合而生長終止所組成。青春期生長特征可以量化和用數(shù)學(xué)方法分析，包括突增年齡（生長加速開始的年齡）、身高速度高峰年齡、青春期持續(xù)時(shí)間和青春期生長突增對(duì)最終身高的貢獻(xiàn)。

方法

我們綜述了三種類型的生長研究：由出生到成熟的縱向研究、青春期縱向研究和橫斷研究。

我們綜述的縱向研究包括Fels研究所的研究、丹佛兒童研究委員會(huì)的研究（Denver Child Research Council studies）和哈佛學(xué)生公共衛(wèi)生研究（Harvard School of Public Health studies）和伯克利的加利福尼亞大學(xué)指導(dǎo)研究（Guidance Study of the University of California）。另外一項(xiàng)的縱向研究為哈佛六城市研究（Harvard Six-cities Study），主要設(shè)計(jì)研究室內(nèi)和室外污染對(duì)兒童健康的影響。在這些研究中，每年測(cè)量6-17歲兒童的身高和體重。這些研究包括了堪薩斯州、馬薩諸塞州、明尼蘇達(dá)州、密蘇里州、俄亥俄州、田納西州的6城市大量兒童，代表了美國少年人群。

我們綜述的并作為縱向和速度生長圖表主要來源的美國橫斷研究包括， 1963-1965年健康調(diào)查II（Health Examination Survey (HES) cycle II）測(cè)量的數(shù)千名6~11歲兒童；1966-1970年健康調(diào)查III測(cè)量12-17歲兒童；1971-1974年健康和營養(yǎng)調(diào)查I（Health and Nutrition Examination Survey I）測(cè)量1-17歲兒童。本文中的標(biāo)準(zhǔn)生長圖表根據(jù)最后一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，增補(bǔ)健康調(diào)查II和III數(shù)據(jù)。速度生長圖由Tanner和Davies根據(jù)Hamill et al.報(bào)告的國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心的橫斷研究數(shù)據(jù)所構(gòu)建。

結(jié)果

表1為Hamill et al.根據(jù)橫斷生長研究所報(bào)告的國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心數(shù)據(jù)。Tanner和Davies使用這些數(shù)據(jù)構(gòu)建了美國兒童生長速度圖表。表2匯總了Thissen et al.報(bào)告的美國4項(xiàng)縱向研究的青春期生長數(shù)據(jù)。表3列出了Berkey et al.報(bào)告的哈佛6城市青春期生長數(shù)據(jù)，以及Harpenden縱向生長研究的數(shù)據(jù)。表4為哈佛6城市研究中7~18歲男女孩身高和全年身高速度的中位數(shù)數(shù)值，表5為Tanner 和Davies的數(shù)據(jù)。圖1為美國兒童的生長速度曲線。

討論

不同研究中評(píng)估青春期生長特征包括，開始年齡、開始時(shí)身高、身高速度高峰年齡、身高高峰速度、青春期持續(xù)時(shí)間和青春期生長對(duì)成年身高的貢獻(xiàn)。

青春期開始年齡依性別而不同，甚至在同一性別中也相當(dāng)?shù)目勺?。一般來講，女孩青春期開始年齡小2歲。因?yàn)檠芯康臋M斷性質(zhì)以及許多女孩已經(jīng)處于青春期，不能確定健康調(diào)查III研究中12-17歲女孩的青春期開始年齡，但是，在這個(gè)研究中的男孩，青春期發(fā)身分期年齡與Tanner - Whitehouse報(bào)告的英國兒童相似。在健康調(diào)查III中，黑人和白人男孩之間的各青春期發(fā)身分期無差異，但是黑人女孩發(fā)身分期都提前于白人女孩。哈佛6城市研究中白人男、女孩的青春期開始年齡（分別為10.45±1.47歲和9.25±1.15歲）比Harpenden研究的英國白人兒童小~1.5歲和1歲（表3），表3中的數(shù)據(jù)不包括黑人兒童。與健康調(diào)查III一樣，哈佛6城市研究中的黑人與白人女孩在每一青春期發(fā)身分期都有顯著的差異。

四項(xiàng)美國縱向研究的身高速度高峰年齡為，男~13歲，女11歲。哈佛6城市研究的男女青春期開始年齡比美國4項(xiàng)縱向研究大0.5歲，但比Harpenden研究小0.5歲，表4。身高速度高峰年齡的標(biāo)準(zhǔn)差SD不足1歲。男孩青春期開始年齡的范圍在11.7-15.3歲（±2SD），女孩的相應(yīng)范圍為9.7-13.3歲。

身高速度高峰依年齡和性別而不同。女孩較早，在Tanner 分期B2和B3之間；男孩較晚，在Tanner睪丸發(fā)育3-4期之間。成熟度一般男孩的身高速度高峰為9.5cm/y，女孩為8.3cm/y。美國男孩身高速度高峰比英國男孩高0.7cm/y，而女孩的身高速度高峰無差異。早熟兒童身高速度高峰最高，而晚熟兒童最低。

由于青春期開始時(shí)間相當(dāng)不同，所以青春期持續(xù)時(shí)間相當(dāng)可變。但是，依Marshall和Tanner，這種差異沒有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著性。也就是說，早熟者通過青春期不同發(fā)育分期的速度并不比晚熟者快，而且最終身高也未受影響。在美國的橫斷研究中，青春期開始平均年齡為11歲的男孩，在17歲時(shí)達(dá)到最終身高；青春期開始年齡為9歲的女孩，在14歲達(dá)到最終身高。青春期開始年齡的差異使男孩青春期前的生長多2年，因而最終身高較高（10-12cm）。

美國4項(xiàng)縱向研究中青春期生長對(duì)成年身高貢獻(xiàn)相似，表2。哈佛學(xué)生公共衛(wèi)生研究中男孩的成年身高最低，但是青春期身高增長稍高；女孩青春期開始時(shí)的身高矮1cm，青春期身高增長比加利福尼亞大學(xué)指導(dǎo)研究的女孩低~1cm，比Fels研究所和丹佛兒童調(diào)查研究的女孩低4.5cm。在綜述的所有研究中，哈佛6城市研究中的男孩青春期身高增長最高(33cm)，但是這個(gè)研究中的女孩卻最低（25cm）。哈佛6城市研究中男女兒童最終身高低于4項(xiàng)美國縱向研究。

      在Harpenden研究中，青春期開始年齡與Tanner睪丸2期或乳房及陰毛2期顯著相關(guān)。身高速度高峰年齡也與達(dá)到這些分期的年齡顯著相關(guān)。青春期開始時(shí)身高或成年身高與青春期身高增長無相關(guān)。青春期開始年齡與青春期身高增長之間顯著負(fù)相關(guān)。

因?yàn)榍啻浩谏L的特殊性，所以對(duì)青春期生長的分析必須有異于青春期前。制訂標(biāo)準(zhǔn)生長圖表的國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心的橫斷研究未提供青春期生長的有關(guān)數(shù)據(jù)。這些生長圖表的百分位數(shù)曲線用于評(píng)價(jià)兒童在一定年齡上的累計(jì)身高或所達(dá)到的身高。對(duì)青春期動(dòng)態(tài)生長有最好說明的是身高速度圖表，而不是生長標(biāo)準(zhǔn)圖表。構(gòu)建身高速度圖表必須使用縱向研究數(shù)據(jù)。因缺乏縱向研究數(shù)據(jù)，Tanner和Davies使用了Hamill et al.報(bào)告的以及各歐洲人的橫斷研究數(shù)據(jù)，構(gòu)建了美國男女兒童生長速度圖表（圖1），在表5中列出了這些數(shù)據(jù)，可以和表4中哈佛6城市研究的相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。兩個(gè)數(shù)據(jù)來源，特別是全年身高速度幾乎相同。因此，這些數(shù)值和圖表適合于當(dāng)前應(yīng)用。

臨床使用這些生長速度圖表，需要計(jì)算兒童的生長速度，并要已知兒童的青春期發(fā)身狀態(tài)。在計(jì)算生長速度時(shí)，兩次測(cè)量之間的時(shí)間間隔不應(yīng)小于0.85歲，也不應(yīng)大于1.15歲。間隔過短，所計(jì)算的速度可能僅反映了季節(jié)的影響。

總結(jié)

正常青春期以加速、減速、停止為特征。青春期開始年齡（加速）高度可變并依性別而不同，平均青春期開始年齡為男11歲、女9歲。在黑人和白人女孩之間存在種族差異。身高速度高峰平均年齡為男13.5歲、女11.5歲。

身高速度高峰為男~9.5cm/y、女8.3cm/y。青春期身高增長平均數(shù)為男31cm、女29cm。青春期開始年齡與青春期身高增長負(fù)相關(guān)，但與最終成年身高無相關(guān)。身高速度高峰與最終身高之間，以及青春期身高增長與最終身高之間無相關(guān)。