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為什么在兒科內(nèi)分泌疾病的診斷與治療中使用骨齡?


時(shí)間: 2017/2/4 14:16:12 瀏覽量:4179 字號選擇: 分享到:

兒童生長及青春期發(fā)育與相關(guān)的內(nèi)分泌變化是協(xié)調(diào)一致的,但成熟的速度卻有很大不同,因而這些事件與身體成熟度的相關(guān)程度大于生活年齡。通過骨成熟度評價(jià)可反應(yīng)身體成熟度,是一種生物年齡。因此,骨齡在生長和/或青春期紊亂兒童的臨床評價(jià)中有特殊的價(jià)值。骨齡評價(jià)能夠提供寶貴的信息,但如果使用不當(dāng),可能引起誤解。除了骨齡評價(jià)之外,手腕X線片也能夠?qū)切螒B(tài)提供有價(jià)值的信息。


一、在下列應(yīng)用中骨齡是必需的


1、證實(shí)正常生長變異體,例如家族性矮小(FSS)和體質(zhì)性生長延遲(CDG),前者有正常的骨成熟度,后者骨齡延遲。


2、用于解釋青春期年齡時(shí)血液激素水平。特別是對青春期延遲者應(yīng)當(dāng)使用骨齡而不是生活年齡來評估垂體-性腺軸實(shí)驗(yàn)室測量結(jié)果(例如,在兒童骨齡小于12歲時(shí),不會達(dá)到青春期的LH和FSH數(shù)值)。


3、用于性早熟(以乳房初長過早和陰毛出現(xiàn)過早鑒別診斷)或雄激素過多癥的診斷,例如先天性腎上腺增生(CAH),骨齡提前是重要的特征。


4、用于決定上述疾病(性早熟和CAH)兒童是否治療,以及分別監(jiān)測GnRH類似物和氫化可的松治療中骨成熟度的反應(yīng)。


5、用于兒童的成年身高預(yù)測。


二、在下列應(yīng)用中骨齡是有價(jià)值的


1、用于評價(jià)生長延遲、提前或青春期延遲的兒童。


2、用于決定性腺功能減退兒童開始替代治療的正確時(shí)間。


3、用于GH替代治療兒童的監(jiān)測。


三、在應(yīng)用不當(dāng)時(shí)骨齡可能被誤解


1、在評價(jià)骨礦化紊亂兒童時(shí),例如骨軟骨發(fā)育不良。


2、在預(yù)測性早熟或小于孕齡兒出生兒童的成年身高時(shí)。


3、在診斷FSS和CGD這樣的疾病中,如果僅以骨齡作為絕對診斷標(biāo)志時(shí)。


四、準(zhǔn)確評價(jià)左手腕X片所獲得到其它信息


1、在評價(jià)手腕X片時(shí),我們不要錯(cuò)過了發(fā)現(xiàn)骨形態(tài)異常的機(jī)會。


⑴、在迅速趕上生長中(在甲狀腺機(jī)能減退兒童開始甲狀腺替代治療后的accessories,生長受到過度刺激時(shí),在骨的另外一端可能出現(xiàn)異常的次級骨化中心


⑵、骨縱向生長速度發(fā)生重要變化時(shí)提示為生長抑制線(growth arrest lines),也稱為哈里斯(Harris)生長線,表現(xiàn)為在干骺端出現(xiàn)放射密度增加的橫線。


⑶、幾種軟骨發(fā)生和/或骨發(fā)生紊亂可能導(dǎo)致典型的影像,例如,骨短而寬(軟骨發(fā)育不良,hypochondroplasia)、干骺端不規(guī)則(特納綜合癥,Turner syndrome)、第四和第五短掌骨(假性甲狀旁腺功能減退癥,pseudohypoparathyroidism)等。


2、分析掌指骨模式特征(Metacarpophalangeal pattern profiles,MCPP)和第二掌骨的掌骨指數(shù)(metacarpal index,MCI)


⑴、很多染色體異常、遺傳性疾病或內(nèi)分泌疾病都引起手部掌指骨長度發(fā)生改變,因此MCPP是鑒別軟骨骨生成障礙、特納綜合癥和軟骨發(fā)育不良有價(jià)值的診斷手段。


⑵、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、以及兒童期蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良均引起皮質(zhì)骨的丟失,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人掌骨指數(shù)較低。所以,對類似疾病骨質(zhì)量的監(jiān)測應(yīng)當(dāng)以皮質(zhì)骨為重點(diǎn),結(jié)合其它方法能夠較全面了解骨質(zhì)量,有益于更多疾病的診斷與治療監(jiān)測。


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