摘要:
低于平均身高的成年人有較高的肥胖風(fēng)險(xiǎn)性,也更易感糖尿病和心血管疾?。–VD)。與此相反,較高的兒童肥胖的風(fēng)險(xiǎn)較高。我們假設(shè),矮身高與不利的身體組成有關(guān),而且不同代間的身高與肥胖之間的關(guān)系不同。在213804名成年人和12411名兒童青少年的橫斷德國(guó)數(shù)據(jù)庫(kù)中,比較了身高百分位數(shù)間的超重和肥胖發(fā)生率。在BMI組內(nèi)分析身高與體脂百分?jǐn)?shù)(%FM),瘦體重BMI(LBMI,kg/m2)或腰圍:髖圍比例(僅在兒童)的關(guān)系。在成年人,BMI>30kg/m2的發(fā)生率隨身高百分位數(shù)下降而逐漸增加,而在兒童青少年身高和體重正相關(guān)。矮身高的婦女和女孩的%FM比高身高者低0.8~3.2%(P<0.05),而在男性則沒有這種傾向。當(dāng)與高身高受試者比較時(shí),矮身高男性和肥胖女性的LBMI低 0.2-0.6kg/m2(P<0.05)。在矮身高兒童存在非顯著性的較低LBMI、較高腰圍:髖圍比例的傾向。結(jié)論,成年人矮身高的肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加,但矮身高心臟代謝的風(fēng)險(xiǎn)不能由不利身體組成來(lái)解釋。
British Journal of Nutrition (2009), 102, 453–461.
關(guān)鍵詞:身高: 體重指數(shù): 肥胖: 脂肪量: 瘦體重
許多研究確定成年期矮身高與肥胖發(fā)生率、心血管風(fēng)險(xiǎn)或疾病、胰島素抵抗和葡萄糖不耐性之間存在正相關(guān)。矮身高和心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系可能是由于肥胖和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素所引起。但是,甚至在以BMI、生活方式和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況解釋之后,矮身高或腿長(zhǎng)仍然與胰島素抵抗、II型糖尿病和冠心?。╟oronary heart disease,CHD)的較高可能性獨(dú)立相關(guān)。也已證明,與較高受試者比較,BMI是檢出矮身高中高風(fēng)險(xiǎn)者的不太敏感的工具,因?yàn)榘砀吒淖兞薆MI與肥胖有關(guān)的并存疾病之間的關(guān)系。隨體脂百分?jǐn)?shù) (%FM)增加和瘦體重(以身高標(biāo)準(zhǔn)化的瘦體重,稱為lean BMI(LBMI),kg/m2)的下降死亡率增長(zhǎng)。因?yàn)锽MI只是身體組成的間接參數(shù),所以身體組成的差異,例如,每BMI較高的%FM和較低的LBMI可能貢獻(xiàn)于矮身高者有較高的代謝和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。矮身高者每BMI有較高體脂的最初證據(jù),來(lái)自于矮身高墨西哥人群小樣本與性別、年齡和BMI相匹配的較高受試者的比較,但尚缺乏總體人群數(shù)據(jù)。
在兒童,BMI與身高中等相關(guān),因而存在較高兒童優(yōu)先分類為超重的現(xiàn)象。但是與成年墨西哥人的結(jié)果相反,兒童肥胖(由皮褶厚度評(píng)價(jià))和身高正相關(guān)。也與成年人流行病學(xué)證據(jù)不同,兒童身高和BMI的最近趨勢(shì)表明,肥胖兒童高于體瘦的配對(duì)兒童。 Bogalusa心臟研究的縱斷資料提供了成年期繼續(xù)保持與高身高相關(guān)的兒童期肥胖的證據(jù)。當(dāng)與矮身高兒童相比時(shí),3-13歲高身高女孩和男孩在成年期有較高的平均皮褶厚度, 較大的BMI,肥胖發(fā)生率高2-3倍。與兒童期不同,在14-17歲青少年這種關(guān)系較弱或無(wú)關(guān)。
本研究的目的為(i)比較不同身高百分位數(shù)之間、性別和不同代間的肥胖發(fā)生率; (ii)研究矮或高身高是否與不利的身體組成有關(guān)。我們分析了寬大年齡和BMI范圍的白人兒童、青少年和成年人數(shù)據(jù)庫(kù),假設(shè)矮身高成年人和較高身高的兒童有較高的%FM和每BMI的LBMI較低
受試者和方法
以前曾經(jīng)報(bào)告了本研究所使用的數(shù)據(jù)庫(kù)。成年人來(lái)自524所控體重的商業(yè)企業(yè)14年來(lái)的積累數(shù)據(jù)(1990-2003),兒童青少年數(shù)據(jù)來(lái)自持續(xù)11年的基爾肥胖預(yù)防研究(Kiel Obesity Prevention Study,1996-2006)。研究組由183982名婦女(42.5±13.2歲), 30750男性(44.6±13.5歲),6240名女孩(9.8±3.4歲)和6171名男孩(9.8±3.4歲)。 928名成年人因嚴(yán)重肥胖而排除(BMI>50 kg/m2)。所有受試者為白人、非妊娠、非泌乳 和健康者。體重測(cè)量精確到0.1kg,站立身高精確到0.5cm(穿內(nèi)衣、赤腳)。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)成年人低體重、正常體重、超重和肥胖(I、II、III級(jí))分類。 對(duì)兒童青少年,應(yīng)用德國(guó)現(xiàn)行的參照標(biāo)準(zhǔn),以特定年齡、性別的90th、97th百分位數(shù)評(píng)價(jià)超重和肥胖。以固定50kHz,在非導(dǎo)體床面上,以仰臥位測(cè)定右腕和踝之間的阻抗分析。對(duì)成年人,根據(jù)Sun et al.的多區(qū)室模型公式計(jì)算瘦體重,在兒童青少年,使用在 158名5-18歲兒童青少年以排氣體積描記法得出的特定人群算法計(jì)算瘦體重。體脂=體重 – 瘦體重。根據(jù)父母的教育水平確定兒童青少年社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況(父或母達(dá)到的最高水 平:低=9學(xué)年以下;中=10學(xué)年;高=12學(xué)年以上)。所有受試者參加研究前送達(dá)知情書, 研究得到基爾大學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。
根據(jù)身高百分位數(shù)將男女受試者分組(<10th, 10th–<25th, 25th–<50th, 50th– <75th, 75th–<90th,≥90th 百分位數(shù)),男女界限分別為169和157cm, 173 和161cm, 178和165cm, 183和170cm以及187和173cm。
在兒童青少年應(yīng)用德國(guó)身高參考標(biāo)準(zhǔn)特定年齡、性別的百分位數(shù)(≤10th, >10th to ≤50th, >50th to <90th,≥90th to <97th, ≥97th 百分位數(shù))。所有數(shù)據(jù)以平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示。
使用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過(guò)回歸分析,以年齡調(diào)整LBMI和%FM,使用線性回歸分析趨勢(shì)檢驗(yàn)完成BMI分類和身高百分位數(shù)之間的比較。以雙尾0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性水平。
結(jié)果
表1和表2分別為根據(jù)性別和百分位數(shù)分組的成年和兒童青少年數(shù)據(jù)特征。女性和男性低體重、正常體重、超重和肥胖發(fā)生率分別為0.2, 16.3, 37.8, 45.7%和0.2, 7.6, 34.0, 58.2%;女孩和男孩超重、肥胖率分別為9.1, 5.9%和8.5, 5.9%。成年男性和女性的身高與年齡負(fù)相關(guān),矮身高者的體重、瘦體重和體脂較低(表1)。在男女孩也可觀察到這種關(guān)系,雖然年齡的影響不如成年人那樣顯著(表2)。
表3、表4(成年人)和表5(兒童青少年)為每類BMI和身高組中以年齡調(diào)整的%FM 和LBMI平均數(shù)。在所有BMI分類中(低體重、正常體重和肥胖I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)),矮身高的婦女%FM低于高身高婦女(差值在-2.5和-0.8%FM;P<0.01),每一BMI分類組中, 除超重者外,女孩身高也與%FM正相關(guān)(表5)。而在男性,除男孩在BMI<10th與≥50th 百分位數(shù)之間%FM隨身高而增長(zhǎng)、正常體重男子%FM隨身高而輕微下降外,%FM與身高并無(wú)顯著的變化趨勢(shì)。在正常體重、超重和肥胖男子以及肥胖女子,身高低于10th百分位數(shù)矮身高者的LBMI低于90th百分位數(shù)以上的高身高受試者(LBMI的差值在-0.2和 - 0.6 kg/m2;P<0.05;表3、表4)。而兒童青少年與此不同,除了超重男孩中矮身高者 有較高的LBMI外(表5),LBMI無(wú)顯著性趨勢(shì)。不同身高百分位數(shù)之間的腰圍:髖圍比例的比較顯示,在體重正常的矮身高男女孩以及肥胖男孩,存在無(wú)顯著性的較高的腰圍: 髖圍比例趨勢(shì)(p=0.09)。
表3、表4(成年)和表5(兒童青少年)匯總了以身高和性別分組的低體重、正常體重、超重和肥胖發(fā)生率。肥胖發(fā)生率(I等級(jí)至等級(jí)III)與身高負(fù)相關(guān),女性比男性更明顯,在BMI≥40 kg/m2的病態(tài)肥胖者也更為顯著。當(dāng)與高身高受試者(女≥173 cm和 男≥187cm)比較時(shí),矮身高女性(<157cm)I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)肥胖的發(fā)生率高1.4、1.8 和1.9倍;矮身高男性(<169 cm)高1.1、1.3和1.1倍。而90th百分位數(shù)以上的高身高婦女低體重發(fā)生率是10th百分位數(shù)以下的矮身高婦女的2倍。圖1表示了男女身高與體重之間的關(guān)系。
與成年人相反,男女孩身高與肥胖正相關(guān),在肥胖組這個(gè)趨勢(shì)最為明顯,矮身高男女孩肥胖發(fā)生率比高身高者低3.2~3.7倍。圖2顯示了男女孩身高與體重的關(guān)系。
圖1. (a) 女性以身高百分位數(shù)分組的低體重、正常體重、超重和肥胖I級(jí)~III級(jí)的發(fā)生率(身高百分位數(shù): ,<157 cm, <10th百分位數(shù); ,<161 cm, 10th?<25th百分位數(shù); ,<165 cm, 25th?<50th百分位數(shù); ,<170 cm, 50th? <75th百分位數(shù); ,<173 cm, 75th?<90th ,>173 cm,≥90th百分位數(shù)).; (b) 男性以身高百分位數(shù) 分組的低體重、正常體重、超重和肥胖I級(jí)~III級(jí)的發(fā)生率(身高百分位數(shù): ,<169 cm,<10th百分位數(shù); ,<173 cm, 10th?< 25th百分位數(shù); ,<178 cm, ,<183 cm, 50th? <75th百分位數(shù); ,<187 cm, 75th–<90th百分位數(shù); ,>187 cm,≥90th百分位數(shù))
圖2. 以身高百分位數(shù)分組的女(a)和男(b)不同BMI百分位數(shù)的體重狀態(tài)發(fā)生率。 (身高百分位數(shù):,≤10th百分位數(shù); ,10th?50th百分位數(shù); , 50th?90th百分位數(shù); ,≥90th 百分位數(shù)).
討論
我們發(fā)現(xiàn),成年人隨身高下降肥胖發(fā)生率增加(圖1)。當(dāng)與高身高受試者比較時(shí), 矮身高婦女肥胖I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)發(fā)生率分別高1.1、1.3和1.1倍(表3,表4),相反,于矮身高兒童青少年相比,高身高女男孩超重發(fā)生率高1.6和2.8倍,肥胖發(fā)生率高2.7 和2.2倍(表5)。
本文成年人結(jié)果證實(shí)了以前其他作者的數(shù)據(jù)資料。Hermanussen et al.使用1974和 1978年出生的德國(guó)人,以及1995--1997年德國(guó)出生統(tǒng)計(jì)的妊娠婦女?dāng)?shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)病態(tài)肥胖 婦女身高矮于平均數(shù)。與以前的研究一樣,其他作者也證明肥胖兒童身高具有高于體瘦者的傾向,1998--2003年期間英國(guó)3歲高身高兒童的BMI曲線上升比矮身高兒童更快。但 在6-16歲6029名佛蘭德女孩樣本,Beunen et al.發(fā)現(xiàn)肥胖和體瘦女孩差異的大小主要 是由于成熟度的差異,他們的結(jié)論為,在兒童期和青春期,肥胖者生物成熟度提前,體瘦者延遲。因肥胖兒童骨骼成熟度提前,所以兒童青少年身高與肥胖之間的正相關(guān)并不意味著肥胖的流行將增加人群的平均身高。事實(shí)上,可能出現(xiàn)相反的因果關(guān)系,肥胖兒童過(guò)早的骨骼成熟可能限制生長(zhǎng)和最終身高。與這種觀點(diǎn)相同的是,在成年身高最高的 國(guó)家肥胖率最低。
對(duì)于成年人矮身高與肥胖關(guān)系的第二種可能的解釋是餐館、超市和小賣部就餐量。 世界各地都存在高密度能量的食物和飲料,對(duì)于矮身高個(gè)體的影響更大,可能部分解釋 了我們的結(jié)果。食用更大份的飲料導(dǎo)致飲料的消費(fèi)增加,攝入更多的能量。在忽略身體 活動(dòng)差異時(shí),比較根據(jù)年齡、性別和身體組成所預(yù)測(cè)的矮身高和高身高(<10th與>90th 身高百分位數(shù))受試者靜息能消耗發(fā)現(xiàn),矮身高肥胖者的能量需求較低,為1420--1760 kJ/d(340–420 kcal/d)。這種差異類似于中號(hào)袋炸薯片(約1460 kJ;350 kcal)或1/4 磅漢堡(約1760 kJ;420 kcal)所含有熱量。因此我們推測(cè),較低的能量需求無(wú)意間導(dǎo) 致了能量的過(guò)度消費(fèi),因而導(dǎo)致較高的超重和肥胖發(fā)生率。這些數(shù)據(jù)支持對(duì)矮身高個(gè)體應(yīng)減小食物份額。
矮身高和高身高(<10th與>90th身高百分位數(shù))身體組成的比較說(shuō)明,矮身高女性 每BMI的%FM較低,矮身高的男性正常(表3,4,5)。因此,在相同BMI下矮身高女性的 心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)較低。在女性的結(jié)果與我們的假設(shè)和Lopez-Alvarenga et al.的研究結(jié) 果不同,Lopez-Alvarenga et al.證明,與58名同性別、年齡、BMI的高身高墨西哥人 相比,58名矮身高墨西哥人的%FM高1.4%;矮身高的超重和肥胖受試者%FM高4.2%。但我們的矮身高女孩%FM低于高身高者的研究結(jié)果,得到了以前所報(bào)告的兒童肥胖與身高正相關(guān)的支持。
在本研究人群中,在正常體重、超重和肥胖男性和肥胖女性,矮身高的LBMI低于高 身高者(表3.4),但所觀察到的差異很小(-0.2~-06 kg/m2),因而不能夠解釋矮身高 個(gè)體與BMI無(wú)關(guān)的較高的心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)。
矮身高者獨(dú)立于BMI的健康風(fēng)險(xiǎn)增加,至少有三種可能的解釋。第一是遺傳原因,影響身高和疾病風(fēng)險(xiǎn)的各基因共遺傳(連鎖),或是影響一種以上表型性狀的基因(基 因多效性)的遺傳。最近有兩個(gè)基因多效性的例子:Wegner et al.在丹麥人群中發(fā)現(xiàn), LMNA基因普通變異體增加了2性糖尿病、空腹高血糖、血清膽固醇、體脂和矮身高的易感性。另外,Weedon et al.報(bào)告,一般人群中HMGA2的普通變異體與成年和兒童期身高 相關(guān),因?yàn)楦哌w移性蛋白(HMG)為DNA結(jié)合蛋白,所以也增加高身高個(gè)體癌癥風(fēng)險(xiǎn)。這 些可能改變了調(diào)節(jié)基因表達(dá)的染色體結(jié)構(gòu)。 第二,外成原因可能解釋矮身高健康風(fēng)險(xiǎn)的增加。由于兒童期初期營(yíng)養(yǎng)不良的矮身高可能導(dǎo)致基因表達(dá)的長(zhǎng)期改變,因此,除易感肥胖的節(jié)約表型外,脂肪和糖代謝可能出現(xiàn)不利變化。但至今這個(gè)假設(shè)尚未得到證明。 第三,不管體脂和LBMI如何,脂肪的分布可預(yù)測(cè)心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)。我們發(fā)現(xiàn)矮身高的兒童青少年腰圍∶髖圍比值有非顯著性的較大趨勢(shì)(p<0.09,表5),因此,在兩區(qū)室(體脂和瘦體重)水平上的身體組成分析可能不足以解釋矮身高的較高心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)。 目前,僅有一項(xiàng)關(guān)于矮身高婦女中心性體脂分布的報(bào)告,尚需更多的研究。
總之,矮身高成年人較高的肥胖發(fā)生率可能是由于肥胖兒童青少年骨成熟過(guò)早,限制了最終身高而引起。由于在相同BMI下,存在值得注意的矮身高能量需求高的差異, 矮身高受試者更易受到能量過(guò)度消費(fèi)的影響,因此矮身高的成年人肥胖的風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究?jī)H為橫斷數(shù)據(jù)而存在局限性,因此我們只能推測(cè)這種關(guān)系的基本原因,而不是因果性推斷。
矮身高和高身高個(gè)體的相對(duì)脂肪或每BMI的瘦體重沒有太大的差異。因此,使用體脂分布,例如腰圍的測(cè)量和成像方法可進(jìn)一步增加我們對(duì)獨(dú)立于BMI的矮身高者較高心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)的了解。
喜高原創(chuàng),轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處