2020 年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南
1996 年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)發(fā)布第 1 個(gè)心肺復(fù)蘇指南。隨著臨床研究的深 入，現(xiàn)代信息化的發(fā)展和臨床數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)，AHA 于 2010 年、2015 年先后發(fā)布 心肺復(fù)蘇指南。2017 年更新了基礎(chǔ)生命支持(BLS)，2018 年更新了成人高級(jí)生 命支持(ACLS)和兒童高級(jí)生命支持(PALS)，2019 年更新了救護(hù)體系、ACLS、兒 童基本生命支持(PBLS)、PALS 和新生兒復(fù)蘇。2020 年 AHA 心肺復(fù)蘇及心血管急 救指南(簡(jiǎn)稱 2020 年版指南)，對(duì)成人、兒童、新生兒、復(fù)蘇教育科學(xué)和救治系 統(tǒng)等主題進(jìn)行了全面修訂。
2020 年版指南共提出 491 條建議，使用 AHA 最新版推薦級(jí)別(COR)和證據(jù) 水平(LOE)定義。COR 分為 1 級(jí)、2a 級(jí)、2b 級(jí)、3 級(jí):無(wú)益、3 級(jí):有害(表 1)。LOE 分為 A 級(jí)、B-R 級(jí)、B-NR 級(jí)、C-LD 級(jí)、C-EO 級(jí)，其中 R 指隨機(jī)，NR 指 非隨機(jī)，LD 指有限數(shù)據(jù)，EO 指專家意見(jiàn)。指南所提出的建議中，51%來(lái)源于有 限數(shù)據(jù)，17%來(lái)源于專家意見(jiàn)，僅有 1.2%基于 A 類證據(jù)，因而高質(zhì)量的復(fù)蘇研 究面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，仍有巨大的進(jìn)步空間。
表1
救治過(guò)程中使用的推薦級(jí)別
Table 1
Applying class of recommendation and level in patient care
現(xiàn)對(duì) 2020 年版指南中兒童及新生兒基礎(chǔ)和高級(jí)生命支持更新內(nèi)容進(jìn)行解讀
匯總。包括兒童生存鏈(圖 1)，兒童通氣頻率、插管、心肺復(fù)蘇期間給藥和心 肺復(fù)蘇質(zhì)量評(píng)估等(表 2)，兒童急救相關(guān)疾病(表 3)、新生兒基礎(chǔ)和高級(jí)生命支 持內(nèi)容(表 4)及流程圖(圖 2、圖 3)。
圖1
兒童 IHCA 和 OHCA 生存鏈
Figure 1
Chains of survival for pediatric IHCA and OHCA
圖2
兒童心臟驟停流程圖
Figure 2
Pediatric cardiac arrest algorithm
表2 兒童通氣頻率、氣管插管、給藥和 CPR 質(zhì)量評(píng)估的建議 Table 2 |
Recommendations for evaluation of ventilatory frequency，endotracheal intubation，administration and CPR quality in children |
表3
兒童急救相關(guān)疾病的建議
Table 3
Recommendations for first aid related diseases in children
表4 新生兒基礎(chǔ)和高級(jí)生命支持建議 Table 4 Recommendations for neonatal basic and advanced life support 1 兒童生存鏈 針對(duì)嬰兒、兒童和青少年新建立 IHCA 生存鏈。 1.2 兒童院外心臟驟停(OHCA)生存鏈 增加了兒童 OHCA 生存鏈"康復(fù)"環(huán)節(jié)(第六環(huán)節(jié))，同時(shí)也在兒童新的院 |
IHCA 生存鏈中納入該環(huán)節(jié)。 2 流程圖 2020 年版兒童心臟驟停搶救流程圖較 2015 版指南相比變動(dòng)不大(圖 2)。 2.2 兒童有脈性心動(dòng)過(guò)速流程圖 2020 年版指南關(guān)于兒童有脈性心動(dòng)過(guò)速流程圖，同時(shí)涵蓋患兒的窄波群心 動(dòng)過(guò)速和寬波群心動(dòng)過(guò)速兩種情況，與 2015 版指南相比變動(dòng)較大(圖 3)。 圖3 兒童有脈性心動(dòng)過(guò)速處理流程 Figure 3 Pediatric tachycardia with a pulse algorithm |
2.3 兒童有脈性心動(dòng)過(guò)緩流程圖 2020 年版指南關(guān)于兒童有脈性心動(dòng)過(guò)緩流程圖(圖 4)與 2015 年指南流程圖 相比，總體框架不變，僅有部分的修改，具體如下:(1)將"心肺功能受損?"及 |
"評(píng)估和支持"這兩個(gè)步驟順序進(jìn)行了調(diào)整;(2)在"是否仍舊存在心動(dòng)過(guò)緩? "→"是"→處理欄中新增了"如果心率<60 次/min，則繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇"及"靜 脈/骨內(nèi)通路"2 項(xiàng)內(nèi)容;(3)在判斷存在心動(dòng)過(guò)緩→處理欄后新增"每 2 min 檢 查 1 次脈搏;是否存在脈搏?"這一欄。 圖4 兒童有脈性心動(dòng)過(guò)緩處理流程 Figure 4 Pediatric bradycardia with a pulse algorithm 本次指南關(guān)于兒童和新生兒基礎(chǔ)和高級(jí)生命支持更新內(nèi)容較多，也提出了 一些待解決的問(wèn)題。越來(lái)越多的兒科特定證據(jù)表明，嬰兒和兒童心臟驟停的原 因和成人不同，故有關(guān)兒童和新生兒基礎(chǔ)和高級(jí)生命支持指南的更新應(yīng)依據(jù)對(duì) 兒童的研究來(lái)決定。預(yù)計(jì)未來(lái)的科學(xué)證據(jù)將提供新的見(jiàn)解和救治措施，并需不 斷地對(duì)指南進(jìn)行更新，但是，在有可靠證據(jù)之前，建議采用目前的指南推薦建議 |
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