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【兒童保健相關(guān)研究】中國九市七歲以下兒童生長遲緩狀況調(diào)查研究

時間： 2022/10/11 9:50:36 瀏覽量：596 字號選擇： 分享到:

兒童期生長遲緩不僅影響體格、心理、認知能力的全面發(fā)展，而且增加成年慢性病風(fēng)險[1,2]，世界衛(wèi)生組織因此將降低5歲以下兒童生長遲緩率列為2025全球營養(yǎng)目標(biāo)的首要核心任務(wù)[3]，我國亦將其列為《"健康中國2030"規(guī)劃綱要》的主要目標(biāo)之一。2002—2013年我國5歲以下兒童生長遲緩率呈下降趨勢[4]，農(nóng)村及貧困地區(qū)仍呈高度流行態(tài)勢[5,6,7]。最新研究表明，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、生活環(huán)境改善以及衛(wèi)生服務(wù)水平提升，我國發(fā)達地區(qū)兒童營養(yǎng)狀況已明顯改善[8]，但有關(guān)生長遲緩的現(xiàn)狀仍缺乏詳實數(shù)據(jù)。為此，在國家衛(wèi)生健康委員會婦幼健康司的領(lǐng)導(dǎo)下，課題組于2016年6月至11月開展了9個城市（簡稱九市）7歲以下兒童生長遲緩狀況的調(diào)查，旨在了解我國較發(fā)達地區(qū)兒童生長遲緩現(xiàn)狀，探討并分析存在的問題，為健康中國行動（2019—2030）的精準施策提供參考依據(jù)。



對象和方法

一、調(diào)查范圍
2016年6—11月在北京、哈爾濱、西安（代表北片地區(qū)），上海、南京、武漢（代表中片地區(qū)），廣州、福州、昆明（代表南片地區(qū)）九市的城區(qū)和郊區(qū)進行現(xiàn)況調(diào)查。調(diào)查點與2015年第5次九市兒童體格發(fā)育調(diào)查基本一致[8]，其中，城區(qū)是指該市中心城區(qū)，郊區(qū)是指該市管轄范圍內(nèi)中心城區(qū)之外的周邊郊區(qū)或開發(fā)區(qū)。本調(diào)查通過首都兒科研究所倫理委員會批準（SHERLL2015009），所有被調(diào)查兒童的家長均口頭同意參加此次調(diào)查。


二、調(diào)查對象及抽樣方法
1．調(diào)查對象：
1月齡~差1 d滿7周歲的所有兒童均包括在內(nèi)。剔除標(biāo)準為嚴重肢體殘疾無法進行體格指標(biāo)測量以及拒絕參加本次調(diào)查的兒童。


2．抽樣方法與樣本量：
采用分層整群抽樣的方法，按照"市—城區(qū)或郊區(qū)—區(qū)—街道居委會或幼兒園"四階段確定調(diào)查點，<3歲以街道社區(qū)居委會為單位，≥3歲以幼兒園為單位進行整群抽樣。根據(jù)總體率的估算公式（其中參考2002年全國營養(yǎng)調(diào)查城市5歲以下兒童生長遲緩檢出率P=0.049，δ=0.000 6）估計樣本量為4 973名，即每市城郊所選調(diào)查點7歲以下兒童人數(shù)不低于10 000名，且要求實際調(diào)查人數(shù)不低于應(yīng)調(diào)查人數(shù)的95%。具體抽樣程序詳見參考文獻[9]。


3．年齡分組：
每歲1組，其中0~<1歲組為1月齡~差1 d不滿1歲，1~<2歲組為1歲~差1 d不滿2歲，余依此類推。


三、調(diào)查內(nèi)容與方法
1．生長遲緩的篩查：
對被抽中街道居委會或幼兒園的所有7歲以下兒童近半年內(nèi)最近一次身高、體重測量值進行登記。以"2009年中國0~18歲兒童青少年身高、體重標(biāo)準"的身高第10百分位作為篩查界值[10]，身高低于篩查界值的兒童（初篩）被集中召回到指定場所，進行現(xiàn)場復(fù)測。如無近半年之內(nèi)身高、體重測量值者，需召回進行現(xiàn)場測量。身高、體重的測量方法與2015年第5次中國九市兒童體格發(fā)育調(diào)查相同[8]。


2．生長遲緩的判定：
以"2009年中國0~18歲兒童青少年身高、體重標(biāo)準"[10]為參照，應(yīng)用"兒童生長發(fā)育與營養(yǎng)評價系統(tǒng)"軟件計算身高的百分位值和Z分值，身高<第3百分位作為生長遲緩的判定標(biāo)準[11]。為充分了解生長遲緩不同程度的分布，按身高水平將生長遲緩分別定義為臨界（第2.3~3.0百分位，即Z分值-2.00~<-1.88），輕度（第0.6~<2.3百分位，即Z分值-2.50~<-2.00），中度（第0.1~<0.6百分位，即Z分值-3.0~<-2.5），重度（<第0.1百分位，即Z分值<-3.0）。


3．身高偏矮的判定：
將身高位于第3~<10百分位定義為身高偏矮。


4．質(zhì)量控制：
對參與調(diào)查的人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，經(jīng)考核合格者方可進入現(xiàn)場調(diào)查。測量工具由九市工作組統(tǒng)一配置，每天測量前按照標(biāo)準方法對其進行校驗。生長遲緩的篩查、判定均由主治及以上兒科或兒童保健醫(yī)生按照研究實施方案既定規(guī)范程序執(zhí)行。


5．分組：
按不同年齡、性別、地區(qū)及來源城市還是郊區(qū)分組。


四、統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用Epidata 3.0軟件進行數(shù)據(jù)的雙錄入，應(yīng)用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)的整理、核對與統(tǒng)計分析。用生長遲緩兒童或身高偏矮兒童在實際調(diào)查人數(shù)中所占的比例[名（%）]表示檢出率，同時計算檢出率的95%CI，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。



結(jié)果

一、基本情況
九市7歲以下兒童應(yīng)調(diào)查113 084名，因年齡缺失、身高缺失無法進行復(fù)測者共2 585名，實際調(diào)查人數(shù)110 499名，調(diào)查率97.7%。其中，城區(qū)55 524名（男29 057名，女26 467名，男女比例為1.1∶1），郊區(qū)54 975名（男28 864名，女26 111名，男女比例為1.1∶1）。各市調(diào)查人數(shù)見表1。

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二、生長遲緩的現(xiàn)狀
表2顯示，生長遲緩總檢出率為1.9%（2 141/110 499，95%CI:1.8%~2.0%）。城區(qū)生長遲緩檢出率略低于郊區(qū)[1.6%（95%CI:1.5%~1.7%）比2.3%（95%CI:2.2%~2.4%），χ2=56.246，P<0.01]。男、女童生長遲緩檢出率均為1.9%（95%CI:1.8%~2.0%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.003，P=0.965）。生長遲緩檢出率在0~<3歲略有下降，之后有所提高，詳見表3。

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不同地區(qū)比較顯示，北片、中片、南片生長遲緩檢出率在城區(qū)依次為0.9%（193/20 374，95%CI: 0.8%~1.0%）、0.8%（154/18 486，95%CI: 0.7%~0.9%）、3.3%（557/16 664，95%CI: 3.0%~3.6%），在郊區(qū)分別為1.1%（241/21 924，95%CI: 1.0%~1.2%）、1.4%（227/16 775，95%CI: 1.1%~1.7%）、4.7%（769/16 276，95%CI: 4.4%~5.0%）；南片高于北、中片（城區(qū)χ2=437.736，郊區(qū)χ2=646.533，P均<0.01），而北、中片城區(qū)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.429，P=0.232），中片郊區(qū)略高于北片（χ2=5.130，P=0.024）。

九市之間比較顯示，無論城郊區(qū)，廣州生長遲緩檢出率最高（表4）。

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表5可見生長遲緩兒童中，以臨界和輕度為主（78.4%，1 679/2 141），重度較少（7.2%）；城區(qū)與郊區(qū)生長遲緩程度構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.232，P=0.156）。地區(qū)比較，南片中重度所占比例（23.5%，312/1 326）略高于北片（20.0%，87/434）、中片（16.5%，63/381）（χ2=18.683，P=0.005）。表6為各市生長遲緩程度構(gòu)成。

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三、身高偏矮的檢出情況

九市身高偏矮兒童檢出率為5.2%（5 721/110 499），郊區(qū)略高于城區(qū)（表7）。

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城區(qū)身高偏矮檢出率男女分別為4.6%（1 333/29 057，95%CI:4.3%~4.8%）和4.6%（1 225/26 467，95%CI:4.4%~4.9%），郊區(qū)分別為5.8%（1 666/28 864，95%CI:5.5%~6.0%）和5.7%（1 497/26 111，95%CI:5.5%~6.0%），男女童差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.053、0.038，P=0.818、0.845）。

北、中、南片兒童身高偏矮檢出率城區(qū)分別為3.2%（654/20 374，95%CI:3.0%~3.5%），3.6%（658/18 486，95%CI:3.3%~3.8%），7.5%（1 246/16 664，95%CI:7.1%~7.9%）；郊區(qū)分別為3.6%（784/21 924，95%CI:3.3%~3.8%），3.9%（656/16 775，95%CI:3.6%~4.2%），10.6%（1 723/16 276，95%CI:10.1%~11.1%）；城、郊區(qū)南片均高于北、中片（χ2=448.845、996.853，P均<0.01）。

各城市間，廣州身高偏矮檢出率最高，南京最低（表7）。



討論

兒童期生長遲緩因其全球范圍的高發(fā)生率以及對人類健康所產(chǎn)生的長遠期不良效應(yīng)而受到聯(lián)合國、世界衛(wèi)生組織的高度重視與關(guān)注，繼而出臺一系列與之相關(guān)的全球行動計劃（"2025全球營養(yǎng)目標(biāo)""2016—2025聯(lián)合國營養(yǎng)問題行動十年"決議、"2030可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)"等），為改善兒童生長遲緩提供了全球行動指南。我國政府高度重視兒童的健康發(fā)展，制定了一系列促進兒童健康的政策，國務(wù)院相繼印發(fā)《中國兒童發(fā)展綱要（2011—2020年）》《"健康中國2030"規(guī)劃綱要》《健康兒童行動計劃（2018—2020）》，并將降低5歲以下兒童生長遲緩率作為主要目標(biāo)之一。本研究對處于不同地域的九市調(diào)查結(jié)果顯示7歲以下兒童生長遲緩檢出率為1.9%，如按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準（-2 s）判定，生長遲緩檢出率則為0.7%（743/110 499），明顯低于全球報告的22.2%，而與一些發(fā)達國家較為接近，如德國5歲生長遲緩檢出率1.3%、智利1.8%、澳大利亞2.0%、美國2.1%、韓國2.5%[12,13]。與國內(nèi)其他研究相比，明顯低于2013年全國營養(yǎng)調(diào)查5歲以下兒童生長遲緩檢出率的8.1%以及貧困地區(qū)的30.2%[4,5]，與一些大城市2.4%的生長遲緩率相近[4]，提示我國較發(fā)達地區(qū)已提前實現(xiàn)了《"健康中國2030"規(guī)劃綱要》目標(biāo)，達到了發(fā)達國家水平，這與改革開放以來我國尤其是發(fā)達城市的社會經(jīng)濟高速發(fā)展、人民生活水平不斷提高、食物供應(yīng)日益豐富以及社會保障、教育、衛(wèi)生服務(wù)能力等的快速提升密不可分。世界衛(wèi)生組織于2019年提出最新的兒童營養(yǎng)不良人群流行程度判定界值，按照此標(biāo)準，我國九市7歲以下兒童生長遲緩處于較低流行狀態(tài)（人群檢出率<2.5%）[14]。

本研究按社會發(fā)展程度，將九市中心城區(qū)和周邊郊區(qū)或新開發(fā)區(qū)分別定義為城區(qū)和郊區(qū)，結(jié)果顯示生長遲緩存在城區(qū)低和郊區(qū)高的特點，與國內(nèi)其他調(diào)查兒童生長遲緩檢出率城市低、農(nóng)村高的趨勢一致[4]。而且郊區(qū)生長遲緩檢出率仍遠低于農(nóng)村，尤其是貧困地區(qū)[5,6]。這表明發(fā)達地區(qū)社會經(jīng)濟快速發(fā)展、衛(wèi)生服務(wù)的可及、受教育程度提升、衛(wèi)生環(huán)境改善等為兒童提供了更加有利的生長環(huán)境，使兒童營養(yǎng)不足得到極大改善，生長遲緩呈較低水平，這與國內(nèi)其他調(diào)查展現(xiàn)的生長遲緩檢出率逐年下降趨勢一致[4]，提示社會環(huán)境、健康服務(wù)等的改善對降低生長遲緩至關(guān)重要，這也為進一步制定中國欠發(fā)達地區(qū)營養(yǎng)不良改善對策提供了借鑒。

男女童生長遲緩檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與波黑、白俄羅斯、約旦等的報道結(jié)果一致[15,16]，但是其他一些國家及地區(qū)的報道顯示男童生長遲緩率高于女童[17,18]，中國營養(yǎng)調(diào)查也顯示男童略高于女童，但是分年齡組之后，3歲以后男女童差別并不明顯[4]。不同國家或地區(qū)生長遲緩檢出率呈現(xiàn)不同的性別差異，是否是生理、社會環(huán)境、養(yǎng)育行為或態(tài)度等眾多因素綜合作用的結(jié)果，尚有待進一步研究。

我國地域遼闊，不同地區(qū)不僅存在社會經(jīng)濟發(fā)展不均衡現(xiàn)狀，而且在自然環(huán)境、生活習(xí)慣、文化習(xí)俗、飲食行為等諸多方面也存在較大差別。本調(diào)查結(jié)果表明南片地區(qū)生長遲緩檢出率明顯高于北、中片地區(qū)，與青少年及成年早期身高的北高南低的趨勢一致[19]。從各城市比較結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，廣州市生長遲緩檢出率明顯高于其他城市，這與其高度發(fā)展的經(jīng)濟水平并不相符。通過2017年國家統(tǒng)計報告中九市數(shù)據(jù)的綜合分析也可以發(fā)現(xiàn)北、中、南片地區(qū)人均國民生產(chǎn)總值分別為84 430、118 432、96 113元人民幣，南片尚略高于北片，提示社會經(jīng)濟因素可能并不是生長遲緩出現(xiàn)地區(qū)差異的唯一原因。進一步分析其他相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，北、中片地區(qū)年日照時間（平均2 274 h和1 713 h）明顯大于南片地區(qū)的1 622 h；食物家庭人均消耗量顯示北、中片地區(qū)蛋類（9.6、9.9 kg），奶類（15.5、14.8 kg）消耗均高于南片地區(qū)（6.9、12.0 kg）。有研究顯示蛋類、牛奶的攝入無論對營養(yǎng)不良兒童還是健康兒童的線性生長均有明顯的促進作用[20,21]。由此推測我國較發(fā)達城市出現(xiàn)的生長遲緩地區(qū)差異可能主要與遺傳、自然環(huán)境、飲食習(xí)慣等因素密切相關(guān)。

無論從生長遲緩檢出率還是生長遲緩程度的構(gòu)成情況都提示，生長遲緩已不是我國較發(fā)達地區(qū)兒童的主要營養(yǎng)問題。但是de Onis和Branca[2]提出生長遲緩更為寬泛的概念不僅是身高低于特定界值，也指生長停滯或減速（包括即使身高高于界值的生長減速兒童），表明兒童生長需要個體化監(jiān)測與綜合評估，才能及時發(fā)現(xiàn)生長偏離的情況，身高偏矮的人群應(yīng)作為生長遲緩的高危人群給予關(guān)注。

綜上所述，九市兒童生長遲緩呈低流行狀態(tài)，以輕度為主，郊區(qū)高于城區(qū)，南部高于北中部，數(shù)據(jù)表明我國較發(fā)達地區(qū)兒童已提前實現(xiàn)《健康中國行動（2019—2030年）》中生長遲緩率低于5%的目標(biāo)。


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