在1970年Tanner et al.^[1] 首次提出了靶身高（target height）的概念，并以父母身高中值（mid-parental height，MPH）加減6.5cm計算男女兒童的靶身高，稱為父母身高中值修正法（corrected midparental height, CMH）。由于靶身高能夠預(yù)測兒童身高的遺傳潛力，所以在兒科臨床中，普遍用于兒童矮身高鑒別診斷和治療監(jiān)測。

Luo et al.^[2]依據(jù)瑞典兒童樣本，曾提出了以父母身高中值線性函數(shù)預(yù)測兒童靶身高（Final parental height，FPH）的方法。而Cole^[3]又證明了可以使用標(biāo)準(zhǔn)差分值（standard deviation score，SDS）來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的父母身高中值，并提出了以選型婚配和回歸偏差修正的條件靶身高（conditional target height，cTH)方法^[4]。

Luo et al.^[5]在香港兒童比較了CMH和FPH方法預(yù)測的靶身高，認(rèn)為瑞典兒童的靶身高模型可應(yīng)用于中國香港兒童。但在中國上海^[6]和臺灣兒童^[7]的應(yīng)用比較研究中，瑞典兒童的靶身高模型并不適用于中國兒童。

因此，本文依據(jù)中國五城市兒童樣本，以CMH、FPH、cTH方法的原則重新計算預(yù)測公式，觀察不同公式對中國兒童靶身高的預(yù)測效果。

1 對象與方法

1.1 樣本

研究樣本為《中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)修訂》^[8]研究中隨機(jī)抽取男18-20歲、女17-19歲的2550名（男1189名，女1361名）上海、廣州、石家莊、溫州、大連市骨發(fā)育成熟的正常兒童，除外的受試者如下：

⑴ 凡有心、肺、肝、腎等臟器疾病以及內(nèi)分泌疾病患者、發(fā)育異常者、身體殘缺畸形者；

⑵ 參加業(yè)余文藝、業(yè)余體校訓(xùn)練的學(xué)生；

⑶ 肥胖和重度營養(yǎng)不良者（體重指數(shù)在年齡組97th百分位數(shù)以上和3rd百分位數(shù)以下者）；

⑷ 出生時為小樣兒或窒息、難產(chǎn)者。

檢驗樣本為已發(fā)育成熟的183名（男87名，女96名）城市正常兒童。

1.2 方法

以《中國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)查》^[9]相同的身高計和方法測量受試者身高；父母身高為報告身高（父母本人填寫調(diào)查表），MPH=（父身高+母身高）/2。兒童成年身高以及MPH分別以絕對值（cm）和SDS表示，SDS = (身高－平均數(shù))/標(biāo)準(zhǔn)差。靶身高預(yù)測公式計算方法：

CMH-C（CMH for Chinese）=MPH±（男女成年身高差值）/2；

FPH-C（FPH for Chinese）：以兒童成年身高為因變量，父母身高中值為自變量線性回歸計算；

cTH-C（cTH for Chinese）=MPH SDS × r(P,O) × √2/(1 + r(P,P))，（其中r(P,O)為MPH與兒童成年身高之間的相關(guān)系數(shù)；r(P,P)為父身高與母身高之間的相關(guān)系數(shù)）。

1.3 統(tǒng)計分析

以單樣本雙尾t檢驗，檢驗兒童成年身高與靶身高差值和H₀理論值的差異顯著性，P＜0.05為達(dá)到顯著性水平。

2 結(jié)果

2.1 中國五城市兒童靶身高預(yù)測公式：

男女兒童的成年平均身高差值為11.94cm（其1/2近似 6.0cm），所以CMH-C公式為：

男：CMH-C（cm） = MPH（cm） ＋ 6.0 （cm）；

女：CMH-C（cm） = MPH（cm） － 6.0 （cm）。

以兒童成年身高為因變量（Y ），父母身高中值為自變量（X ）的線性回歸參數(shù)如表1，得到FPH-C公式如下：

男：Y（cm） = 36.82 + 0.81X（cm）

    Y（SDS） = －0.005 + 0.66X（SDS）

女：Y（cm） = 23.05 + 0.83X（cm）

   Y（SDS） = 0.008 + 0.72X（SDS）

兒童成年身高與父母身高中值的相關(guān)系數(shù)為0.57（P<0.001），父母身高之間的相關(guān)系數(shù)為0.39（P<0.001）, 得到cTH-C公式如下：

cTH-C=MPH SDS ×0.69

2.2 不同公式預(yù)測中國五城市兒童靶身高的比較：

不同靶身高預(yù)測公式所依據(jù)的兒童樣本的身高和父母身高有很大的不同，表2。瑞典兒童及其父母身高顯著高于各中國兒童樣本。中國五城市兒童樣本取自大中城市，平均身高稍高于2000年中國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)查^[9]的城市組兒童（男170.87±6.02cm，女159.45±5.54cm）。臺灣兒童樣本^[7]的平均身高與全國城市組相似。但上海男兒童樣本^[6]平均身高顯著高于2000年中國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)查中的上海城市組樣本（173.99±5.66cm），而且男女身高的標(biāo)準(zhǔn)差也偏小。臺灣與上海樣本兒童與父母兩代之間的身高生長表現(xiàn)出了明顯的長期趨勢（2.2cm-3.5cm），中國五城市兒童和瑞典兒童樣本身高生長的長期趨勢很?。?/span>0.3cm-1.1cm）。因此，不同人群靶身高預(yù)測方程的線性回歸殘差存在較大差異。

由表3可見， 中國五城市兒童的成年身高與CMH-C、cTH-C、FPH-C預(yù)測的靶身高之間殘差的平均數(shù)接近零（P=0.51-0.99）；除臺灣男FPH公式外（P=0.09），其它人群預(yù)測公式大都顯著高估了中國五城市兒童的靶身高（P<0.01）。

2.3 不同父母身高中值兒童的靶身高預(yù)測：

但由表4可見，應(yīng)用CMH-C公式預(yù)測低估了MPH SDS≤－1.5的兒童靶身高，高估了MPH SDS≥1.5的兒童靶身高，低估或高估的程度分別為男1.9cm（P=0.02）、女1.9cm（P=0.00）和男2.5cm（P=0.01）、女1.9cm（P=0.02）；而以cTH-C、FPH-C公式估價的靶身高誤差較小，殘差與H₀的比較均無顯著性。

2.4 cTH-C和FPH-C靶身高預(yù)測公式的檢驗：

    在檢驗樣本中，cTH-C和FPH-C公式預(yù)測的靶身高與兒童成年身高的殘差與H₀之間均無統(tǒng)計學(xué)顯著性，表5。

3 討論

由整體樣本來看，本文計算出的不同方法的公式均能用于中國五城市兒童靶身高預(yù)測（表3）。但在臨床上，重要的是能夠準(zhǔn)確估價矮身高兒童的靶身高，尤其是對家族矮身高兒童的臨床鑒別診斷這一點更為重要。在表4中可以看到，雖然以本文樣本重新計算了CMH-C預(yù)測公式，但仍然低估了矮MPH（MPH SDS≤－1.5）兒童的靶身高。因此，cTH-C和FPH-C預(yù)測公式是臨床應(yīng)用的較好選擇，可根據(jù)需求得出以cm或SDS表示的兒童靶身高。

兒童成年身高與MPH的相關(guān)系數(shù)和選型婚配（父母身高之間的相關(guān)系數(shù)）是影響兒童靶身高遺傳關(guān)系的兩個主要有方面^[4]。Tanner et al.^[1]所提出的CMH方法未對這些影響進(jìn)行修正，可能是CMH-C公式分別低估或高估不同MPH SDS兒童靶身高的主要原因。

由一人群得出的兒童靶身高預(yù)測公式是否能夠應(yīng)用于其它人群，首先取決于不同人群兒童的平均身高、標(biāo)準(zhǔn)偏差以及MPH的一致性。另外，由于不同人群兒童及其雙親生長環(huán)境的差異，兒童成年身高和MPH之間相關(guān)程度也會有所不同。例如，瑞典男女兒童成年身高與MPH的相關(guān)系數(shù)均為0.59，父母身高之間的相關(guān)系數(shù)為0.27^[2]；中國五城市兒童成年身高與MPH的相關(guān)系數(shù)則分別為男0.53、女0.60，父母身高的相關(guān)系數(shù)為0.39。而中國上海、臺灣兒童靶身高研究^[6,7]的樣本量較小，以及父母與兒童兩代身高生長的長期趨勢可能是其預(yù)測公式不適用于中國五城市兒童的主要原因。

靶身高所預(yù)測的是兒童的遺傳身高，并未涉及個體兒童特異的環(huán)境影響因素（因未使用兒童的生長學(xué)指標(biāo)）；而使用兒童現(xiàn)身高和骨齡指標(biāo)的成年身高預(yù)測方法，則反映了兒童的遺傳和所受到的環(huán)境因素（疾病、營養(yǎng)狀況等）的影響。因此，在臨床上常常將兩種預(yù)測方法結(jié)合起來使用，為兒童的疾病診斷與治療監(jiān)測提供依據(jù)。

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參考文獻(xiàn)

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