骨齡是刑事訴訟中青少年活體年齡推測(cè)的主要方法[1]。但目前的手腕部骨齡評(píng)價(jià)方法尚不能對(duì)是否18歲做出準(zhǔn)確的推測(cè)[2]。
為了推測(cè)18歲以上青少年的年齡,Schmeling 等[3]首次將骺線(epiphyseal line)指征應(yīng)用于16-30歲的正常受試者鎖骨骨化的評(píng)價(jià),為18歲以上的年齡推測(cè)提供了參考依據(jù)。最近,Schmidt et al.[4]將鎖骨內(nèi)側(cè)骺骨化等級(jí)劃分方法應(yīng)用于10-18歲正常青少年手腕部橈骨,尺骨和第三手指的掌、指骨骺,發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)橈骨、尺骨骺達(dá)到骺線消失骨化等級(jí)的年齡最大,在18歲以前,男性橈骨遠(yuǎn)側(cè)骺的骨化均未達(dá)到等級(jí)5,所以可作為確定至少18歲年齡的有效參數(shù)。
但是,上述研究結(jié)果尚需在包括18歲以上年齡組的大樣本中得到證實(shí),因而本文作者利用中國(guó)青少年樣本,來(lái)驗(yàn)證手腕部橈、尺骨骺線消失可否作為推測(cè)18歲年齡的指征。
1對(duì)象與方法
隨機(jī)抽取1942例16~20歲男性和2550例15~19歲女性城市漢族正常人青少年左手腕正位X線片(于2004年受試者出生日前后15d內(nèi)拍攝),由一名有評(píng)價(jià)手腕部骨齡經(jīng)驗(yàn)的研究者,觀察各年齡組橈骨和尺骨骺完全骨化且骺線不可辨的例數(shù)。
2結(jié) 果
男、女性各年齡組手腕部X線片橈、尺骨骺線不可辨的觀察結(jié)果見表1、2。
由表1和表2可見,在年齡相同時(shí),女性橈、尺骨骺線不可辨例數(shù)的百分?jǐn)?shù)大于男性,而在骺線不可辨例數(shù)的百分?jǐn)?shù)接近時(shí),女性年齡約比男性小1歲。這種性別的差異與青春期后期手腕部骨齡的性別差異[5]相一致。
在男18歲以下年齡組,橈骨骺線不可辨僅出現(xiàn)4例,占年齡組樣本例數(shù)的0.9%(表1);女18歲以下橈骨骺線不可辨出現(xiàn)26例,占年齡組樣本例數(shù)的4.9%(表2)。因此說(shuō)明,橈骨遠(yuǎn)側(cè)骺的骺線消失可作為推測(cè)青少年是否18歲年齡的指征。
男、女各年齡組的尺骨骺線不可辨出現(xiàn)百分?jǐn)?shù)均高于橈骨,18歲以下年齡組的出現(xiàn)百分?jǐn)?shù)分別為13.1%和69.2%,不具備推測(cè)青少年18歲年齡成熟度指征的分辨特征。
3 討 論
在18歲左右的青少年,身體各系統(tǒng)均已發(fā)育成熟,以往常規(guī)使用的骨齡評(píng)價(jià)方法難以推測(cè)是否18歲的年齡。因此,骨化完成年齡較大的鎖骨內(nèi)側(cè)端骨骺和第三臼齒的骨化被選擇用來(lái)推測(cè)18歲以上年齡。美國(guó)法庭齒科學(xué)管理委員會(huì)(American Board of Forensic Odontology, A.B.F.O.)[6]在對(duì)第三臼齒應(yīng)用于年齡推測(cè)的研究中提出,在使用等級(jí)出現(xiàn)年齡95%的置信區(qū)間的方法時(shí),因等級(jí)劃分太少,置信區(qū)間過(guò)于寬大,不能準(zhǔn)確推測(cè)18歲年齡,而使用兩分法則可合理地推測(cè)是否18歲。Schmeling 等[3]將兩分法應(yīng)用于鎖骨骺線是否可辨等級(jí),最早觀察到骨骺完全融合而骺線可辨的年齡為女性20歲,男為21歲,分別比18歲年齡大2歲和3歲;Schmidt et al.[4]應(yīng)用于橈骨骺線是否可辨等級(jí),男性橈骨骨骺達(dá)到完全融合而骺線不可辨等級(jí)時(shí)年齡至少18歲。在我們的樣本中也發(fā)現(xiàn),橈骨骺達(dá)到該等級(jí)時(shí)年齡至少18歲的男女受試者分別為99.1%和95.1%。因此說(shuō)明,應(yīng)用橈骨骺線是否可辨指指征推測(cè)18歲年齡可能比鎖骨內(nèi)側(cè)端骨骺更準(zhǔn)確。而且,在男性采用這種方法似乎更為可取。
此外,拍攝手腕部X線片的輻射量很小,在推測(cè)青少年年齡時(shí)只需要拍攝一次,即可評(píng)價(jià)骨齡又可在橈骨骺融合后根據(jù)骺線消失的指征推測(cè)18歲年齡,而免除評(píng)價(jià)其它部位時(shí)的額外X線輻射。
與Schmidt等[4]的研究相比,在相同年齡上本研究中國(guó)男女青少年橈骨骺融合且骺線不可見等級(jí)出現(xiàn)的百分?jǐn)?shù)較大,可能與樣本的種族背景、樣本的大小和年齡范圍不同有關(guān)。
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[參考文獻(xiàn)]
[1] Schmeling A, Olze A, Reisinge RW, et al. Age estimation of living people undergoing criminal proceedings[J]. Lancet, 2001, 358(14): 89-90.
[2] 張紹巖 劉麗娟 張繼業(yè) 等. RUS-CHN圖譜法用于推測(cè)青少年年齡. 中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志,2009, 24(4):249-253.
[3] Schmeling A, Schulz R, Reisinger W, et al. Studies on the time frame for ossification of the medial clavicular epiphyseal cartilage in conventional radiography [J]. Int J Legal Med, 2004, 118:5–8.
[4] Schmidt S, Baumann U, Schulz R., et al. Study of age dependence of epiphyseal ossification of the hand skeleton [J]. Int J Legal Med, 2008, 122:51–54.
[5] 張紹巖,劉麗娟,吳真列,等. 中國(guó)人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-中華05 I.TW3-C RUS、TW3-C腕骨和RUS-CHN方法[J].. 中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 25 (5):509-516.
[6] Mincer HH, Harris EF, Berryman HE. The A.B.F.O. study of third molar development and its use as an estimate of Chronological age [J]. J Forensic Sci, 1993, 38(2):379-390.