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生長激素缺乏的治療


時(shí)間: 2021/6/11 9:22:50 瀏覽量:819 字號(hào)選擇: 分享到:

    生長激素缺乏(GHD)診斷后,應(yīng)當(dāng)盡可能地對(duì)證實(shí)為GHD的病人進(jìn)行重組hGH治療。GHD治療的主要目的正?;瘍和诘纳砀?,并達(dá)到正常的成年身高。對(duì)于生長正常的顱咽管瘤和GHD的病人,為了代謝和身體組成的益處、增強(qiáng)青春期的生長,也應(yīng)當(dāng)考慮以GH治療。目前,關(guān)于GHRH、GH促分泌素和儲(chǔ)庫型GH的應(yīng)用資料還不足以推薦其用于GHD治療。
    GH劑量:應(yīng)在每天晚上皮下注射GH,以mg(或微克ug)/kg/day表示劑量,肥胖病人應(yīng)考慮ug/m2/day表示。在建議劑量范圍內(nèi),已經(jīng)清楚地證實(shí)了治療前2年內(nèi)身高生長速度的劑量-反應(yīng)關(guān)系。在特定的情況下,可能需要較高的劑量??墒褂蒙L反應(yīng)預(yù)測模型確定不同個(gè)體的適宜劑量。
    治療的監(jiān)測:應(yīng)當(dāng)由兒科內(nèi)分泌專家、兒科醫(yī)師和初級(jí)保健醫(yī)生常規(guī)跟蹤GHD兒童,每3-6個(gè)月進(jìn)行一次。在GHD兒童的監(jiān)測中,測定GH治療的生長反應(yīng)是最重要的參數(shù)。在臨床上,使用身高的增長和身高速度的變化來評(píng)價(jià)對(duì)GH的反應(yīng)。為了達(dá)到可比較的目的,應(yīng)當(dāng)以每年身高SD的增加表示數(shù)據(jù)。雖然它們和生長反應(yīng)的關(guān)系有時(shí)并不明顯,但為保證病人的依從和安全,要監(jiān)測血清IGF-I和IGFBP-3水平。支持使用血漿瘦素和骨的標(biāo)志物監(jiān)測GH治療的資料尚不充分。常規(guī)監(jiān)測GH抗體對(duì)GHD治療無應(yīng)用價(jià)值。對(duì)接受GH治療的兒童無需常規(guī)測量血脂譜和禁食胰島素水平。
    影響GH治療反應(yīng)的因素:要做各種努力在盡可能小的年齡上進(jìn)行診斷和治療。在青春期開始前,以GH治療使身高達(dá)到最大增長是非常重要的。如果做到了這一點(diǎn),就不必要調(diào)整青春期的GH劑量。目前,正在評(píng)估對(duì)以較低身高進(jìn)入青春期的兒童使用逐漸增大劑量或GH與GnRH激動(dòng)劑結(jié)合治療的方案。對(duì)于未自然發(fā)育的MPHD兒童,應(yīng)當(dāng)在和家長商討后,在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間啟動(dòng)發(fā)育。

   多種垂體激素缺乏(MPHD)兒童的治療:對(duì)于懷疑或證實(shí)多種垂體激素分泌不足兒童的治療與單純性GHD兒童相似,但要對(duì)其它缺乏激素(T4、皮質(zhì)醇、性類固醇和抗利尿激素)的正確臨床鑒別、治療和監(jiān)測給以注意。對(duì)最初診斷為單純性GHD者,特別是垂體后葉異位或其它發(fā)育異常,要警惕出現(xiàn)MPHD的風(fēng)險(xiǎn)。
    安全問題:GH治療可能暴露出潛在的甲狀腺機(jī)能減退。兒童GH治療顯著的副作用非常罕見。副作用包括良性顱內(nèi)高血壓、發(fā)育前男性乳腺發(fā)育、關(guān)節(jié)痛和水腫。進(jìn)行細(xì)致的病史和身體檢查可鑒別這些副作用是否出現(xiàn)。副作用的處理包括短期減小劑量或暫時(shí)停止GH治療。在沒有其它風(fēng)險(xiǎn)因素情況下,就不會(huì)出現(xiàn)長期GH治療中白血病、腦瘤復(fù)發(fā)、股骨頭骨骺滑脫或糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加的跡象。
    向成年期治療的轉(zhuǎn)換:進(jìn)入成年后,GHD可能存在,也可能不存在。GH有重要的合成作用,對(duì)于成年和兒童的身體組成與健康非常重要。在達(dá)到成年身高后,要在停止GH治療后的1-3個(gè)月內(nèi),兒科內(nèi)分泌醫(yī)生應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)的GH刺激試驗(yàn),再次檢測GH-IGF軸,結(jié)果的評(píng)價(jià)使用1997年GRS關(guān)于成年GHD共識(shí)研討會(huì)定義的成年GHD診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于胰島素耐受試驗(yàn)是確定可進(jìn)一步GH治療病人的強(qiáng)制性要求時(shí),應(yīng)進(jìn)行胰島素耐受試驗(yàn)。在重復(fù)試驗(yàn)時(shí),也應(yīng)當(dāng)也應(yīng)當(dāng)測量其它的垂體激素和IGF-I。同時(shí),要抓住這個(gè)時(shí)機(jī),在停止GH治療前后評(píng)價(jià)身體組成、骨礦物質(zhì)密度和禁食血脂與胰島素。要使用經(jīng)驗(yàn)證的符合特定年齡和疾病的測定手段評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。GH重復(fù)試驗(yàn)可能除那些嚴(yán)重的長期MPHD、遺傳缺陷和嚴(yán)重器質(zhì)性GHD的病人。當(dāng)確定了成年GHD診斷時(shí),建議繼續(xù)GH治療。在已知有糖尿病或惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的情況下,要謹(jǐn)慎考慮繼續(xù)GH治療的決定。兒科和成年內(nèi)分泌醫(yī)生應(yīng)當(dāng)密切合作,與病人進(jìn)行再開始治療的討論,安排好向成年GH替代治療的轉(zhuǎn)換。 



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