許多研究確定成年期矮身高與肥胖發(fā)生率、心血管風險或疾病、胰島素抵抗和葡萄糖不耐性之間存在正相關。矮身高和心臟代謝風險之間的關系可能是由于肥胖和社會經濟因素所引起。但是，甚至在以BMI、生活方式和社會經濟狀況解釋之后，矮身高或腿長仍然與胰島素抵抗、II型糖尿病和冠心病（coronary heart disease，CHD）的較高可能性獨立相關。也已證明，與較高受試者比較，BMI是檢出矮身高中高風險者的不太敏感的工具，因為矮身高改變了BMI與肥胖有關的并存疾病之間的關系。隨體脂百分數(%FM)增加和瘦體重（以身高標準化的瘦體重，稱為lean BMI（LBMI），kg/m²）的下降死亡率增長。因為BMI只是身體組成的間接參數，所以身體組成的差異，例如，每BMI較高的%FM和較低的LBMI可能貢獻于矮身高者有較高的代謝和心血管疾病風險。矮身高者每BMI有較高體脂的最初證據，來自于矮身高墨西哥人群小樣本與性別、年齡和BMI相匹配的較高受試者的比較，但尚缺乏總體人群數據。

    在兒童，BMI與身高中等相關，因而存在較高兒童優(yōu)先分類為超重的現象。但是與成年墨西哥人的結果相反，兒童肥胖（由皮褶厚度評價）和身高正相關。也與成年人流行病學證據不同，兒童身高和BMI的最近趨勢表明，肥胖兒童高于體瘦的配對兒童。Bogalusa心臟研究的縱斷資料提供了成年期繼續(xù)保持與高身高相關的兒童期肥胖的證據。當與矮身高兒童相比時，3-13歲高身高女孩和男孩在成年期有較高的平均皮褶厚度，較大的BMI，肥胖發(fā)生率高2-3倍。與兒童期不同，在14-17歲青少年這種關系較弱或無關。

    本研究的目的為(i)比較不同身高百分位數之間、性別和不同代間的肥胖發(fā)生率；(ii)研究矮或高身高是否與不利的身體組成有關。我們分析了寬大年齡和BMI范圍的白人兒童、青少年和成年人數據庫，假設矮身高成年人和較高身高的兒童有較高的%FM和每BMI的LBMI較低

受試者和方法

    以前曾經報告了本研究所使用的數據庫。成年人來自524所控體重的商業(yè)企業(yè)14年來的積累數據（1990-2003），兒童青少年數據來自持續(xù)11年的基爾肥胖預防研究（Kiel Obesity Prevention Study，1996-2006）。研究組由183982名婦女（42.5±13.2歲），30750男性（44.6±13.5歲），6240名女孩（9.8±3.4歲）和6171名男孩（9.8±3.4歲）。928名成年人因嚴重肥胖而排除(BMI＞50 kg/m²)。所有受試者為白人、非妊娠、非泌乳和健康者。體重測量精確到0.1kg，站立身高精確到0.5cm(穿內衣、赤腳)。

    根據世界衛(wèi)生組織對成年人低體重、正常體重、超重和肥胖（I、II、III級）分類。對兒童青少年，應用德國現行的參照標準，以特定年齡、性別的90th、97th百分位數評價超重和肥胖。以固定50kHz，在非導體床面上，以仰臥位測定右腕和踝之間的阻抗分析。對成年人，根據Sun et al.的多區(qū)室模型公式計算瘦體重，在兒童青少年，使用在158名5-18歲兒童青少年以排氣體積描記法得出的特定人群算法計算瘦體重。體脂=體重 – 瘦體重。根據父母的教育水平確定兒童青少年社會經濟狀況（父或母達到的最高水平：低=9學年以下；中=10學年；高=12學年以上）。所有受試者參加研究前送達知情書，研究得到基爾大學倫理委員會的批準。

    根據身高百分位數將男女受試者分組(＜10th, 10th–＜25th, 25th–＜50th, 50th– ＜75th, 75th–＜90th,≥90th 百分位數)，男女界限分別為169和157cm, 173 和161cm, 178和165cm, 183和170cm以及187和173cm。

    在兒童青少年應用德國身高參考標準特定年齡、性別的百分位數(≤10th, ＞10^th to≤50th, ＞50th to ＜90th,≥90th to ＜97th, ≥97th 百分位數)。所有數據以平均數和標準差表示。

    使用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析。通過回歸分析，以年齡調整LBMI和%FM，使用線性回歸分析趨勢檢驗完成BMI分類和身高百分位數之間的比較。以雙尾0.05為統(tǒng)計學顯著性水平。

結果

    表1和表2分別為根據性別和百分位數分組的成年和兒童青少年數據特征。女性和男性低體重、正常體重、超重和肥胖發(fā)生率分別為0.2, 16.3, 37.8, 45.7%和0.2, 7.6, 34.0, 58.2%；女孩和男孩超重、肥胖率分別為9.1, 5.9%和8.5, 5.9%。成年男性和女性的身高與年齡負相關，矮身高者的體重、瘦體重和體脂較低（表1）。在男女孩也可觀察到這種關系，雖然年齡的影響不如成年人那樣顯著（表2）。

    表3、表4（成年人）和表5（兒童青少年）為每類BMI和身高組中以年齡調整的%FM和LBMI平均數。在所有BMI分類中（低體重、正常體重和肥胖I級、II級、III級），矮身高的婦女%FM低于高身高婦女(差值在－2.5和－0.8%FM；P<0.01)，每一BMI分類組中，除超重者外，女孩身高也與%FM正相關（表5）。而在男性，除男孩在BMI＜10th與≥50th百分位數之間%FM隨身高而增長、正常體重男子%FM隨身高而輕微下降外，%FM與身高并無顯著的變化趨勢。在正常體重、超重和肥胖男子以及肥胖女子，身高低于10th百分位數矮身高者的LBMI低于90th百分位數以上的高身高受試者(LBMI的差值在－0.2和 －0.6 kg/m²；P＜0.05；表3、表4）。而兒童青少年與此不同，除了超重男孩中矮身高者有較高的LBMI外（表5），LBMI無顯著性趨勢。不同身高百分位數之間的腰圍:髖圍比例的比較顯示，在體重正常的矮身高男女孩以及肥胖男孩，存在無顯著性的較高的腰圍:髖圍比例趨勢（p=0.09）。

    表3、表4（成年）和表5（兒童青少年）匯總了以身高和性別分組的低體重、正常體重、超重和肥胖發(fā)生率。肥胖發(fā)生率（I等級至等級III）與身高負相關，女性比男性更明顯，在BMI≥40 kg/m²的病態(tài)肥胖者也更為顯著。當與高身高受試者(女≥173 cm和男≥187cm)比較時，矮身高女性(＜157cm)I級、II級、III級肥胖的發(fā)生率高1.4、1.8和1.9倍；矮身高男性(＜169 cm)高1.1、1.3和1.1倍。而90th百分位數以上的高身高婦女低體重發(fā)生率是10th百分位數以下的矮身高婦女的2倍。圖1表示了男女身高與體重之間的關系。

    與成年人相反，男女孩身高與肥胖正相關，在肥胖組這個趨勢最為明顯，矮身高男女孩肥胖發(fā)生率比高身高者低3.2~3.7倍。圖2顯示了男女孩身高與體重的關系。

討論

    我們發(fā)現，成年人隨身高下降肥胖發(fā)生率增加（圖1）。當與高身高受試者比較時，矮身高婦女肥胖I級、II級、III級發(fā)生率分別高1.1、1.3和1.1倍（表3，表4），相反，于矮身高兒童青少年相比，高身高女男孩超重發(fā)生率高1.6和2.8倍，肥胖發(fā)生率高2.7和2.2倍（表5）。

    本文成年人結果證實了以前其他作者的數據資料。Hermanussen et al.使用1974和1978年出生的德國人，以及1995-1997年德國出生統(tǒng)計的妊娠婦女數據，發(fā)現病態(tài)肥胖婦女身高矮于平均數。與以前的研究一樣，其他作者也證明肥胖兒童身高具有高于體瘦者的傾向，1998-2003年期間英國3歲高身高兒童的BMI曲線上升比矮身高兒童更快。但在6-16歲6029名佛蘭德女孩樣本，Beunen et al.發(fā)現肥胖和體瘦女孩差異的大小主要是由于成熟度的差異，他們的結論為，在兒童期和青春期，肥胖者生物成熟度提前，體瘦者延遲。因肥胖兒童骨骼成熟度提前，所以兒童青少年身高與肥胖之間的正相關并不意味著肥胖的流行將增加人群的平均身高。事實上，可能出現相反的因果關系，肥胖兒童過早的骨骼成熟可能限制生長和最終身高。與這種觀點相同的是，在成年身高最高的國家肥胖率最低。

    對于成年人矮身高與肥胖關系的第二種可能的解釋是餐館、超市和小賣部就餐量。世界各地都存在高密度能量的食物和飲料，對于矮身高個體的影響更大，可能部分解釋了我們的結果。食用更大份的飲料導致飲料的消費增加，攝入更多的能量。在忽略身體活動差異時，比較根據年齡、性別和身體組成所預測的矮身高和高身高(＜10th與＞90th身高百分位數)受試者靜息能消耗發(fā)現，矮身高肥胖者的能量需求較低，為1420–1760 kJ/d（340–420 kcal/d）。這種差異類似于中號袋炸薯片(約1460 kJ；350 kcal)或1/4磅漢堡(約1760 kJ；420 kcal)所含有熱量。因此我們推測，較低的能量需求無意間導致了能量的過度消費，因而導致較高的超重和肥胖發(fā)生率。這些數據支持對矮身高個體應減小食物份額。

    矮身高和高身高(＜10th與＞90th身高百分位數)身體組成的比較說明，矮身高女性每BMI的%FM較低，矮身高的男性正常（表3，4，5）。因此，在相同BMI下矮身高女性的心臟代謝風險應較低。在女性的結果與我們的假設和Lopez-Alvarenga et al.的研究結果不同，Lopez-Alvarenga et al.證明，與58名同性別、年齡、BMI的高身高墨西哥人相比，58名矮身高墨西哥人的%FM高1.4%；矮身高的超重和肥胖受試者%FM高4.2%。但我們的矮身高女孩%FM低于高身高者的研究結果，得到了以前所報告的兒童肥胖與身高正相關的支持。

    在本研究人群中，在正常體重、超重和肥胖男性和肥胖女性，矮身高的LBMI低于高身高者（表3.4），但所觀察到的差異很小(－0.2~－06 kg/m²)，因而不能夠解釋矮身高個體與BMI無關的較高的心臟代謝風險。

    矮身高者獨立于BMI的健康風險增加，至少有三種可能的解釋。第一是遺傳原因，影響身高和疾病風險的各基因共遺傳（連鎖），或是影響一種以上表型性狀的基因（基因多效性）的遺傳。最近有兩個基因多效性的例子：Wegner et al.在丹麥人群中發(fā)現，LMNA基因普通變異體增加了2性糖尿病、空腹高血糖、血清膽固醇、體脂和矮身高的易感性。另外，Weedon et al.報告，一般人群中HMGA2的普通變異體與成年和兒童期身高相關，因為高遷移性蛋白（HMG）為DNA結合蛋白，所以也增加高身高個體癌癥風險。這些可能改變了調節(jié)基因表達的染色體結構。

    第二，外成原因可能解釋矮身高健康風險的增加。由于兒童期初期營養(yǎng)不良的矮身高可能導致基因表達的長期改變，因此，除易感肥胖的節(jié)約表型外，脂肪和糖代謝可能出現不利變化。但至今這個假設尚未得到證明。

    第三，不管體脂和LBMI如何，脂肪的分布可預測心臟代謝風險。我們發(fā)現矮身高的兒童青少年腰圍∶髖圍比值有非顯著性的較大趨勢（p<0.09，表5），因此，在兩區(qū)室（體脂和瘦體重）水平上的身體組成分析可能不足以解釋矮身高的較高心臟代謝風險。目前，僅有一項關于矮身高婦女中心性體脂分布的報告，尚需更多的研究。

    總之，矮身高成年人較高的肥胖發(fā)生率可能是由于肥胖兒童青少年骨成熟過早，限制了最終身高而引起。由于在相同BMI下，存在值得注意的矮身高能量需求高的差異，矮身高受試者更易受到能量過度消費的影響，因此矮身高的成年人肥胖的風險增加。本研究僅為橫斷數據而存在局限性，因此我們只能推測這種關系的基本原因，而不是因果性推斷。

    矮身高和高身高個體的相對脂肪或每BMI的瘦體重沒有太大的差異。因此，使用體脂分布，例如腰圍的測量和成像方法可進一步增加我們對獨立于BMI的矮身高者較高心臟代謝風險的了解。

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