生長(zhǎng)圖表均以正常健康兒童生長(zhǎng)數(shù)據(jù)構(gòu)建，描述了兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，具有直觀、使用簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)。數(shù)十年來(lái)，在國(guó)內(nèi)外兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)中生長(zhǎng)圖表得到了廣泛應(yīng)用。大部分生長(zhǎng)圖表以百分位數(shù)表示，歐美國(guó)家慣用9條百分位數(shù)曲線，而我國(guó)則常用7條百分位數(shù)曲線（3^rd, 10^th, 25^th,50^th,75^th,90^th,97^th）。

    由于Z分值是相對(duì)值[Z=（測(cè)量值－平均數(shù)）/標(biāo)準(zhǔn)差SD]，消除了不同人群間生長(zhǎng)學(xué)指標(biāo)絕對(duì)值的差異，所以在實(shí)踐中的應(yīng)用越來(lái)越普遍。但對(duì)于偏態(tài)數(shù)據(jù)，Z分值的計(jì)算不能采用上述正態(tài)分布情況下的計(jì)算公式，而是應(yīng)用適當(dāng)?shù)臄?shù)學(xué)模型，調(diào)整為近似正態(tài)分布后，采用概率單位與百分?jǐn)?shù)對(duì)應(yīng)表進(jìn)行轉(zhuǎn)換得出Z分值。相鄰兩條百分位數(shù)曲線之間的間隔稱為一個(gè)百分位數(shù)區(qū)間，相當(dāng)于0.67 SD。

    在選擇應(yīng)用生長(zhǎng)圖表時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：

    1、所依據(jù)兒童數(shù)據(jù)的來(lái)源。生長(zhǎng)圖表的制定依據(jù)的是正常兒童，還是特定條件下的兒童數(shù)據(jù)，其種族背景與所欲應(yīng)用的人群是否一致；

    2、所依據(jù)兒童數(shù)據(jù)何時(shí)搜集。因環(huán)境因素對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育有很大影響，隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的明顯好轉(zhuǎn)，兒童生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)出現(xiàn)加速的長(zhǎng)期趨勢(shì)，所以生長(zhǎng)圖表選用不當(dāng)將會(huì)得出錯(cuò)誤的評(píng)價(jià)結(jié)果。例如，原CHN法骨齡標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的是20世紀(jì)80年代中國(guó)兒童，但因20年來(lái)中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，兒童生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)整體加速的長(zhǎng)期趨勢(shì)，已不適用當(dāng)代兒童，如果仍然使用，將會(huì)高估了當(dāng)代兒童的骨齡，對(duì)應(yīng)用產(chǎn)生誤導(dǎo)。

    3、構(gòu)建生長(zhǎng)圖表的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。根據(jù)目前國(guó)內(nèi)外對(duì)生長(zhǎng)學(xué)數(shù)據(jù)的分析來(lái)看，生長(zhǎng)學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)大都為偏態(tài)分布。因此，必須采用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)模型制訂生長(zhǎng)圖表，并要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，證實(shí)生長(zhǎng)圖表與原始生長(zhǎng)學(xué)數(shù)據(jù)的分布相一致。這樣做不僅能夠得出準(zhǔn)確的參照標(biāo)準(zhǔn)，而且也能夠得出正確的百分位數(shù)與Z分值（SDS）的轉(zhuǎn)換。擬合符合實(shí)際數(shù)據(jù)分布的生長(zhǎng)學(xué)指標(biāo)百分位數(shù)曲線一直是對(duì)國(guó)際生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的挑戰(zhàn)，近些年的研究取得了很大的進(jìn)展，LMS和LMSP（BOX-COX 冪指數(shù)分布，BCPE）是目前國(guó)內(nèi)外普遍使用的最新方法，為世界衛(wèi)生組織構(gòu)建2006年、2007年兒童生長(zhǎng)圖表所選用。

    所以，我們?cè)诰帉?xiě)的骨齡應(yīng)用程序中，均采用了以當(dāng)代中國(guó)正常兒童數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以BCPE模型制訂的百分位數(shù)生長(zhǎng)圖表^{[1,2,3,4,5,6]}，并可自動(dòng)進(jìn)行Z分值的正確轉(zhuǎn)換。

    應(yīng)用生長(zhǎng)圖表的方法有：

    1、得出個(gè)體生長(zhǎng)學(xué)測(cè)量數(shù)值相當(dāng)于正常人群50th百分位數(shù)時(shí)的年齡（在測(cè)量指標(biāo)為骨成熟度時(shí)得到骨齡）；

    2、得出個(gè)體生長(zhǎng)學(xué)測(cè)量數(shù)值在同齡組內(nèi)所處的位置，使用適當(dāng)模型擬合的生長(zhǎng)圖表而得出的標(biāo)準(zhǔn)化的Z分值（SDS）數(shù)據(jù)。因Z分值是相對(duì)數(shù)值，消除了不同人群絕對(duì)值差異影響，所以有利于應(yīng)用國(guó)際間以SDS數(shù)據(jù)提出的評(píng)價(jià)方法和預(yù)測(cè)模型。

    3、在人群篩查中，根據(jù)設(shè)立的特定閾值篩查出特定兒童。

    4、將一定時(shí)期內(nèi)多次測(cè)量數(shù)據(jù)，同時(shí)在生長(zhǎng)圖表中顯示，可能直觀地分析兒童生長(zhǎng)發(fā)育的縱向變化。

    隨電子檔案和兒童保健病例應(yīng)用的逐漸普及，將生長(zhǎng)圖表加入其中，能夠改進(jìn)信息的實(shí)用性，減少錯(cuò)誤，增強(qiáng)工作效率。

【喜高科技】業(yè)內(nèi)骨齡評(píng)價(jià)專(zhuān)家、專(zhuān)業(yè)骨齡研究科技機(jī)構(gòu)及骨齡軟件應(yīng)用服務(wù)商！

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